Εν μέσω της εκτυλισσόμενης «ηθικής καταστροφής» του COVID-19, και σε όλες τις συμμετοχές σε αυτό το συμπόσιο, βλέπουμε μια κραυγή για οποιαδήποτε νομοθετική άσκηση πανδημίας για την προώθηση περισσότερης δικαιοσύνης στην παγκόσμια υγεία.
Ωστόσο, αυτή η καθολικά αποδεκτή επιταγή κρύβει ένα ευρύ φάσμα αποκλίνων απόψεων σχετικά με τη φύση και τις πηγές των ανισοτήτων στην παγκόσμια υγεία και με τη σειρά του τι θα έπρεπε να γίνει αν σκεφτόμαστε πέρα από έναν στενό πραγματισμό της στιγμής.
Σε αυτό το τελευταίο άρθρο, επιχειρούμε να αναδείξουμε ορισμένες από τις κρίσιμες αμφισβητήσεις που αποτελούν τη βάση οποιασδήποτε μελλοντικής συνθήκης πανδημίας ή αναθεωρήσεων των Διεθνών Κανονισμών Υγείας (IHR).
Σε ένα δημοκρατικό κράτος δικαίου, όπου όλοι θεωρητικά είναι ισότιμα μέλη του πολιτικού κράτους, υπάρχει ευρεία ηθική συναίνεση ότι οι ανισότητες στον τομέα της υγείας είναι άδικες εάν προκύπτουν από άδικες κατανομές κοινωνικά ελεγχόμενων παραγόντων. Φυσικά, όπως έχει φανεί ξεκάθαρα η πανδημία, υπάρχουν έντονες συζητήσεις σχετικά με το τι είναι άδικο που μπορεί να αποφευχθεί και ποιοι παράγοντες είναι ή πρέπει να είναι κοινωνικά ελεγχόμενοι, καθώς και για την κανονιστική νομιμότητα διαφορετικών μορφών κοινωνικού ελέγχου.
Αλλά αυτό δεν μας λέει απαραίτητα για τις διεθνείς ανισότητες που προέκυψαν κατά τη διάρκεια ή πριν από την πανδημία. Σε αυτό το συμπόσιο, οι συγγραφείς αναφέρονται σιωπηρά ή ρητά σε τρεις επικαλυπτόμενες, αλλά παρόλα αυτά διακριτές, πηγές παγκόσμιων ανισοτήτων στην υγεία.
Πηγές παγκόσμιων ανισοτήτων υγείας
Πρώτον, εκτός από τις εγχώριες διακυμάνσεις (π.χ. τοπογραφία / γεωγραφία), έχουμε δει πολλές εγχώριες αδικίες που δημιουργούν ανισότητες μεταξύ, καθώς και εντός, των χωρών. Για παράδειγμα, νομοθετικά, ρυθμιστικά και κενά εφαρμογής που αποτυγχάνουν να προσφέρουν πρόσβαση σε αγαθά και υπηρεσίες που σχετίζονται με την υγεία. και πολιτική κουλτούρα ή έλλειψη πολιτικής λογοδοσίας για ανεξέλεγκτες διαρροές, διαφθορά ή απρόβλεπτη αδιαφορία για τα δεινά του πληθυσμού.
Δεύτερον, οι διεθνείς κανόνες, οι θεσμικές ρυθμίσεις και οι πρακτικές οδηγούν τις παγκόσμιες ανισότητες στον τομέα της υγείας. Για παράδειγμα, μια προσέγγιση «One Health» στοχεύει στην αντιμετώπιση της υγείας των ανθρώπων, των ζώων και των πλανητών και οδηγεί σε διακρατικές λύσεις. Αυτοί οι « κανόνες, οι πολιτικές και οι πρακτικές που προκύπτουν από τη διακρατική αλληλεπίδραση », που ονομάζονται «πολιτικοί καθοριστικοί παράγοντες της υγείας» από την Επιτροπή Lancet-Oslo για την Παγκόσμια Διακυβέρνηση για την Υγεία, περιλαμβάνουν το χρέος και τη διαρθρωτική προσαρμογή. πρόσβαση σε έρευνα και δεδομένα· εμπορικές συμφωνίες· και αντιδημοκρατική παγκόσμια διακυβέρνηση.
Τέλος, τόσο οι εγχώριοι όσο και οι παγκόσμιοι παράγοντες που συμβάλλουν στην ανισότητα πλαισιώνονται από αυτά που συχνά αποκαλούνται αλυσίδες της ιστορίας, συμπεριλαμβανομένων πολλαπλών εκφράσεων αποικιοκρατίας και αποικιοκρατίας.
Προώθηση της Παγκόσμιας Δικαιοσύνης Υγείας
Οι τρόποι με τους οποίους οι μελετητές στο συμπόσιο και πέραν αυτού κατανοούν τη φύση των παγκόσμιων αδικιών στον τομέα της υγείας και τις αλληλεπιδράσεις μεταξύ αυτών των πηγών ανισοτήτων, αντικατοπτρίζονται πάντα σε ξεχωριστές προτάσεις σχετικά με τον τρόπο προώθησης της παγκόσμιας δικαιοσύνης για την υγεία μέσω μιας νομοθετικής άσκησης πανδημίας.
Πολλαπλές καταχωρήσεις υποστηρίζουν ότι η δικαιοσύνη απαιτεί υπέρβαση της στενής επιτήρησης ασθενειών (το σήμα κατατεθέν του ΔΚΥ) για την ενίσχυση της νομικής ετοιμότητας καθώς και του συστήματος υγείας για μελλοντικές πανδημίες, με διακρατική τεχνική και οικονομική βοήθεια για την ενίσχυση των εγχώριων πόρων και ικανοτήτων σε χώρες με χαμηλότερο εισόδημα .
Ορισμένοι προτείνουν την ενσωμάτωση εξωεδαφικών υποχρεώσεων σε μια τέτοια συνθήκη ως τρόπο ενίσχυσης των γενικών νομικών υποχρεώσεων «διεθνούς βοήθειας και συνεργασίας» και «διεθνούς συνεργασίας και βοήθειας». Ορισμένοι προχωρούν περαιτέρω υποστηρίζοντας την ανάγκη για μια «Σύμβαση Πλαίσιο για την Παγκόσμια Υγεία» (FCGH) που θα αξιοποιούσε αυτή τη διεθνή βοήθεια όχι μόνο για την αντιμετώπιση καταστάσεων έκτακτης ανάγκης για την υγεία ή την παγκόσμια ασφάλεια υγείας, αλλά για καθολικά και δίκαια συστήματα υγείας που στηρίζουν την απόλαυση που σχετίζεται με την υγεία δικαιώματα σε «κανονικές» εποχές.
Άλλοι μελετητές και επαγγελματίες σε όλο το συμπόσιο και πέρα από το συμπόσιο κατανοούν τη φύση της επιταγής διαφορετικά, υποστηρίζοντας ότι η δικαιοσύνη στην παγκόσμια δημόσια υγεία απαιτεί την αναμόρφωση του συστήματος βοήθειας και την άρση των περιορισμών στις χώρες χαμηλού και μεσαίου εισοδήματος που στηρίζουν τη διαιώνιση της εξάρτησης, όπως αναβίωση προτάσεων για το δικαίωμα στην ανάπτυξη και μια έκδοση του 21ου αιώνα της Νέας Διεθνούς Οικονομικής Τάξης (NIEO) που εγκρίθηκε στη Διάσκεψη της Άλμα-Άτα για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα.
Οι υποστηρικτές της πρόσβασης στην ιατρική, καθώς και μελετητές στο συμπόσιο και αλλού, έχουν υποστηρίξει ότι πρέπει να αποδομήσουμε και να αφαιρέσουμε τα δομικά εμπόδια στην αρχιτεκτονική της νομοθεσίας για την πνευματική ιδιοκτησία (π.χ., TRIPS) ως σημείο εκκίνησης για την προώθηση της δικαιοσύνης στην παγκόσμια υγεία και αποτελεσματική απόλαυση των δικαιωμάτων υγείας. Η νομοθεσία για την πανδημία που δεν εξετάζει την ανάγκη δημιουργίας διαφορετικών κινήτρων για την ανταλλαγή τεχνογνωσίας εμβολίων (συνταγές), τη μεταφορά τεχνολογίας και την αποκέντρωση της παραγωγής θα αναπαράγει αναπόφευκτα την εξάρτηση από την ευμετάβλητη και μίζερη συμπόνια του οικονομικού Βορρά, όπως παραδειγματίστηκαν από τις αποτυχίες του COVAX.
Προσθέτοντας στη διαιώνιση της εξάρτησης, το κόστος της διαρθρωτικής πρόληψης θα επιβάρυνε δυσανάλογα τμήματα της Υποσαχάριας Αφρικής, της Ασίας και της Λατινικής Αμερικής. Για παράδειγμα, όπως γράφουν οι Maisley και Guidi, η ανάσχεση της αποψίλωσης των δασών στον Αμαζόνιο για να σταματήσει μελλοντικές ζωονοσογόνες ασθένειες – οι οποίες ευθύνονται για την επικράτηση νέων ασθενειών και αναμφισβήτητα άλλων ασθενειών που σχετίζονται με το κλίμα – θα έπεφτε σε μεγάλο βαθμό στη Νότια Αμερική.
Άλλοι υποστηρίζουν ότι το παράδειγμα της αιτιότητας και της πρόληψης που κωδικοποιείται σε ένα παγκόσμιο πλαίσιο ασφάλειας υγείας είναι εγγενώς ελαττωματικό . Σε αυτό το παράδειγμα, για παράδειγμα, η μείωση της ζήτησης για κρέας δεν είναι μόνο θέμα ρύθμισης της εκτροφής βοοειδών στη Βραζιλία, στις χώρες Mercosur ή ακόμα και στη Νότια Αμερική. Αντίθετα, ζητά συστημικές διαρθρωτικές αλλαγές των πολιτικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας στο παγκοσμιοποιημένο, χρηματοοικονομικό και εμπορευματοποιημένο σύστημα τροφίμων μας , συμπεριλαμβανομένης της ενίσχυσης της αποτελεσματικής νομοθεσίας σε πλούσιες χώρες όπου έχουν την έδρα τους σχετικές διεθνικές εταιρείες ή τον περιορισμό της κερδοσκοπίας για τα εμπορεύματα όπου κάτι τέτοιο θα μπορούσε να έχει σημαντική επίπτωση.
Τέλος, αρκετοί συγγραφείς σηματοδοτούν ότι οποιαδήποτε πανδημική νομοθετική άσκηση που αποτυγχάνει να αντιμετωπίσει ασθένειες που καταστρέφουν δυσανάλογα τον παγκόσμιο Νότο, σκοτώνοντας εκατοντάδες χιλιάδες ανθρώπους ετησίως, όπως η ελονοσίακαι η φυματίωση , μυρίζει επιλεκτικότητα αποικιοκρατών σχετικά με το τι συνιστά κρίση . Ενώ ορισμένοι μελετητές βλέπουν την επαναβεβαίωση της ηγεσίας των ΗΠΑ σε ένα καθεστώς παγκόσμιας ασφάλειας υγείας ως επιτακτική ανάγκη για την παγκόσμια δικαιοσύνη . άλλοι βλέπουν την επέκταση της επιρροής των ΗΠΑ ως μια δυστοπική εμβάθυνση των τοξικών συνεργειών μεταξύ του ιμπεριαλιστικού ελέγχου και των ανελεύθερων εθνικών κυβερνήσεων στο όνομα της «ασφάλειας» της υγείας.
Επανορθωτική Δικαιοσύνη και Ανθρώπινα Δικαιώματα
Αν λάβουμε σοβαρά υπόψη την επανορθωτική δικαιοσύνη για τις ανισότητες που βασίζονται στην αποικιοκρατική εξόρυξη , τη δομική βία και την υποταγή, τα ερωτήματα σχετικά με το πώς μπορεί να συμβάλει ένας παγκόσμιος νόμος για την υγεία γίνονται ακόμη πιο περίπλοκα. Αλλά η αυξανόμενη τάση στις ρητορικές εκκλήσεις για «αποαποικιοποίηση της παγκόσμιας υγείας» δεν πρέπει να κρύβει, όπως υποστηρίζει ο Seye Abimbola , ότι είναι αδύνατο για άτομα με διαφορετική ατζέντα και θέσεις να χρησιμοποιούν αυτούς τους όρους και να αναφέρονται στο ίδιο πράγμα. Πράγματι, όπως υποστηρίζει ο Gonzalo Basile , η ουσιαστική αποαποικιοποίηση της θεωρίας, της πολιτικής και των πρακτικών στην παγκόσμια υγεία φαίνεται να απαιτεί όχι ένα καθολικό όραμα από ψηλά, αλλά ιστορικά συμφραζόμενες προσεγγίσεις που επιδιώκουν να ανατρέψουν κυρίαρχα γνωσιακά καθώς και θεσμικά παραδείγματα.
Όλα τα κανονιστικά επιχειρήματα πλαισιώνονται άρρηκτα από αναγνώσεις της ιστορίας και, για να υιοθετήσουμε την έκφραση του Νίτσε, «πώς τα πράγματα γίνονται αυτό που είναι». Το σημείο εκκίνησης για όλη τη νομοθεσία για την πανδημία πρέπει να είναι η αναθεώρηση του ΔΚΥ του 2005. Οι Meier, Bueno de Mesquita και Sekalala θεωρούν το IHR ως "διασφάλιση της ενσωμάτωσης των ανθρωπίνων δικαιωμάτων" και παροχή "νομικής βάσης για την ευθυγράμμιση του παγκόσμιου νόμου για την υγεία με τα ανθρώπινα δικαιώματα νόμος, εναρμονίζοντας την ερμηνεία των συνθηκών σε όλα τα νομικά καθεστώτα». Άλλοι σχολιαστές, μακριά από το να μοιράζονται αυτή την αφήγηση, βλέπουν το παράδειγμα παγκόσμιας ασφάλειας υγείας που ενσωματώνεται στο ΔΚΥ ως εδραίωσης μιας συγκεκριμένης νεοφιλελεύθερης μορφής αποικιοκρατικής διακυβέρνησης σε έναν υπερ-παγκοσμιοποιημένο κόσμο. Η προστασία των δικαιωμάτων των ταξιδιωτών μπορεί να είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της διεθνούς κυκλοφορίας και του εμπορίου, αλλά οι επικριτές υποστηρίζουν ότι η ίδια η θεσμοθετημένη κοινωνική τάξη είναι θεμελιωδώς ασυμβίβαστη με την καθολική απόλαυση των ανθρωπίνων δικαιωμάτων στην πράξη.
Μακριά από το μάντρα της «προσέγγισης που βασίζεται στα ανθρώπινα δικαιώματα» που επιλύει αυτές και άλλες εντάσεις, το συμπόσιο υπογραμμίζει πώς τα δικαιώματα, συμπεριλαμβανομένου του δικαιώματος στην υγεία, αποτελούν τόπους βαθιάς αμφισβήτησης σχετικά με τις αντιλήψεις περί διανεμητικής δικαιοσύνης, καθώς και εργαλεία αγώνα. Μια σειρά μελετητών και επαγγελματιών για τα ανθρώπινα δικαιώματα αντιμετωπίζουν το ερώτημα εάν και πώς οι αρχές των ανθρωπίνων δικαιωμάτων θα μπορούσαν να ενσωματωθούν στην παγκόσμια διακυβέρνηση χωρίς να ληφθούν υπόψη . Ορισμένοι προτείνουν πιθανούς τρόπους συμμετοχής της κοινωνίας των πολιτών στον σχεδιασμό, καθώς και στη διακυβέρνηση ενός νομοθετικού μέσου για την πανδημία.
Ως συντάκτες, η ελπίδα μας δεν είναι να παρουσιάσει αυτά τα θεμελιώδη ζητήματα σχετικά με τη σχέση μεταξύ της πανδημικής νομοθεσίας και της παγκόσμιας υγειονομικής δικαιοσύνης όπως έχει διευθετηθεί, το συμπόσιο θα ανοίξει χώρο για μεγαλύτερες συζητήσεις πέρα από πειθαρχικά, ιδεολογικά και γεωγραφικά όρια.
Alicia Ely Yamin, εκ μέρους των συντακτών
Αυτή είναι μια αυτόματη μετάφραση μιας ανάρτησης που δημοσιεύτηκε στο Verfassungsblog στη διεύθυνση URL https://verfassungsblog.de/editorial-can-a-pandemic-law-making-exercise-promote-global-health-justice/ στις Thu, 04 Nov 2021 13:28:44 +0000.