Τα τελευταία δύο χρόνια, η Ινδία γνώρισε σημαντικές αλλαγές στη νομική ρύθμιση των αμβλώσεων. Το 2021, το Κοινοβούλιο τροποποίησε εκτενώς τον Νόμο περί Ιατρικού Τερματισμού της Εγκυμοσύνης, 1971 (Νόμος «MTP») για να διασφαλίσει «την πρόσβαση των γυναικών σε ασφαλή και νόμιμη άμβλωση χωρίς συμβιβασμούς στην ασφάλεια και την ποιότητα της περίθαλψης», παράλληλα με την εξασφάλιση «αξιοπρέπειας, αυτονομίας, εμπιστευτικότητα και δικαιοσύνη για τις γυναίκες που πρέπει να διακόψουν την εγκυμοσύνη». Επιπλέον, τον Σεπτέμβριο του 2022, το Ανώτατο Δικαστήριο της Ινδίας εξέδωσε μια αποφασιστική απόφαση σχετικά με τις αμβλώσεις, εντοπίζοντας την πρόσβαση στην ασφαλή άμβλωση στα θεμελιώδη δικαιώματα για αξιοπρέπεια, αυτονομία, ιδιωτικότητα και υγεία. Παρά αυτές τις αλλαγές, ο νόμος και η πρακτική των αμβλώσεων συνεχίζουν να απαγορεύουν στις εγκύους την πρόσβαση σε ασφαλή και ολοκληρωμένη φροντίδα για τις αμβλώσεις.
Μελέτες δείχνουν ότι περίπου 48,1 εκατομμύρια εγκυμοσύνες συμβαίνουν στην Ινδία ετησίως. Από αυτά, το ένα τρίτο αποβάλλεται. Περίπου 12,3 εκατομμύρια αμβλώσεις – το 78% όλων των αμβλώσεων – είναι παράνομες μόνο και μόνο επειδή παραβιάζουν τους όρους του νόμου MTP, παρόλο που διαφορετικά μπορεί να είναι ασφαλείς. Την ίδια στιγμή, οκτώ γυναίκες πεθαίνουν από μη ασφαλείς αμβλώσεις στην Ινδία κάθε μέρα. Οι γυναίκες που είναι κοινωνικοοικονομικά ευάλωτες διατρέχουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο να κάνουν μη ασφαλείς ή παράνομες αμβλώσεις.
Σε αυτήν την ανάρτηση, περιγράφω πώς οι νόμοι της Ινδίας για τις αμβλώσεις και η εφαρμογή τους αρνούνται στις εγκύους τα θεμελιώδη δικαιώματά τους, δημιουργώντας φραγμούς στην πρόσβαση στην ασφαλή και ολοκληρωμένη φροντίδα για τις αμβλώσεις.
Η ποινικοποίηση των αμβλώσεων
Ο Ινδικός Ποινικός Κώδικας του 1860 ποινικοποιεί την αναζήτηση και την παροχή αμβλώσεων, εκτός από το να σωθεί η ζωή μιας εγκύου. Μια τέτοια σχεδόν πλήρης απαγόρευση των αμβλώσεων ανάγκασε τις γυναίκες να αναζητήσουν μη ασφαλείς αμβλώσεις και είχε ως αποτέλεσμα σημαντική μητρική θνησιμότητα και νοσηρότητα. Το 1971, το ινδικό κοινοβούλιο θέσπισε τον Νόμο περί Ιατρικού Τερματισμού της Εγκυμοσύνης ("MTP Act") για να "ελευθερώσει" την πρόσβαση στην άμβλωση παρέχοντας πρόσθετες συνθήκες υπό τις οποίες επιτρέπεται η άμβλωση. Αυτός ο νόμος υποκινήθηκε από ανησυχίες για την υγεία της μητέρας, για «ανθρωπιστικούς λόγους», όπως όταν η εγκυμοσύνη προκύπτει από βιασμό, και «ευγονικούς λόγους», όπως όταν «υπάρχει ουσιαστικός κίνδυνος το παιδί, εάν γεννηθεί, να υποφέρει από παραμορφώσεις και ασθένειες .» Πενήντα χρόνια μετά τη θέσπισή του, ο νόμος MTP τροποποιήθηκε εκτενώς το 2021, για να διασφαλίσει «την πρόσβαση των γυναικών σε ασφαλή και νόμιμη άμβλωση χωρίς συμβιβασμούς στην ασφάλεια και την ποιότητα της περίθαλψης», παράλληλα με την εξασφάλιση «αξιοπρέπειας, αυτονομίας, εμπιστευτικότητας και δικαιοσύνης για τις γυναίκες που πρέπει να διακόψουν την εγκυμοσύνη».
Παρά το γεγονός ότι αναγνωρίζεται ότι η πρόσβαση σε ασφαλή άμβλωση συνεπάγεται τα θεμελιώδη δικαιώματα των γυναικών, ο νόμος MTP δεν προβλέπει την άμβλωση κατόπιν αιτήματος. Μια έγκυος γυναίκα μπορεί να έχει πρόσβαση στην άμβλωση μόνο μέσω Εγγεγραμμένων Ιατρών ("RMP") – γιατρών που πληρούν ορισμένα προβλεπόμενα προσόντα – και μόνο για τη διατήρηση της ζωής ή της ψυχικής ή σωματικής υγείας της εγκύου γυναίκας ή σε περιπτώσεις σημαντικών εμβρυϊκών ανωμαλιών. Ο νόμος επιβάλλει διαφορετικές προϋποθέσεις για την πρόσβαση στην άμβλωση ανάλογα με την ηλικία κύησης. Η άμβλωση μπορεί να γίνει σε οποιαδήποτε ηλικία κύησης για να σωθεί η ζωή της εγκύου. Η τροπολογία του 2021 παρέτεινε το όριο κύησης για την άμβλωση από 20 σε 24 εβδομάδες σε ορισμένες περιπτώσεις (όπως όταν η εγκυμοσύνη προκύπτει από βιασμό, η έγκυος έχει ψυχικές ή σωματικές αναπηρίες, βρίσκεται σε ανθρωπιστικά περιβάλλοντα ή καταστροφές, έχει αλλάξει στο γάμο περιστάσεις ή το έμβρυο έχει σοβαρές δυσπλασίες). Πέραν των 24 εβδομάδων, η άμβλωση επιτρέπεται σε περίπτωση σοβαρών εμβρυϊκών ανωμαλιών, με προηγούμενη έγκριση των Ιατρικών Συμβουλίων που έχουν συσταθεί βάσει του Νόμου.
Ο νόμος και οι κανόνες MTP περιέχουν επίσης διατάξεις σχετικά με τα προσόντα των RMPs που μπορούν να παρέχουν υπηρεσίες αμβλώσεων, όπου μπορούν να παρέχονται τέτοιες υπηρεσίες, καθώς και τις εγκαταστάσεις υποδομής και τις ρυθμιστικές εγκρίσεις που απαιτούνται για την παροχή τέτοιων υπηρεσιών. Παρά την ιατρική πρόοδο και την ευρεία διαθεσιμότητα ιατρικών μεθόδων αμβλώσεων ( μέσω χαπιών σε αντίθεση με τη χειρουργική επέμβαση ), ο νόμος επιμένει στην άμβλωση στις εγκαταστάσεις. Προβλέπει ότι οι ιατρικές αμβλώσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν μόνο μέχρι την 9η εβδομάδα κύησης. Η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να παρέχεται στις κλινικές των RMPs εφόσον το RMP έχει πρόσβαση σε συνταγογραφημένες εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης. Οι ιατρικές μέθοδοι άμβλωσης δεν εγκρίνονται για εγκυμοσύνες πέραν των 9 εβδομάδων, οι οποίες μπορούν να τερματιστούν μόνο σε εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης που πληρούν ορισμένα κριτήρια. Ο νόμος δεν προβλέπει καμία διάταξη για αυτοδιαχειριζόμενες αμβλώσεις. Σε οποιοδήποτε στάδιο κύησης, η φροντίδα για την άμβλωση μπορεί να παρέχεται μόνο από γιατρούς που πρέπει να πληρούν ορισμένα κριτήρια για να πληρούν τις προϋποθέσεις ως RMPs σύμφωνα με τον Νόμο και τους Κανόνες. Σε αντίθεση με τις κατευθυντήριες γραμμές του ΠΟΥ, οι οποίες αναγνωρίζουν ότι η άμβλωση μπορεί να αυτοδιαχειριστεί με ασφάλεια μέσω ιατρικών μεθόδων έως και 12 εβδομάδες, ότι οι ιατρικές μέθοδοι άμβλωσης είναι ασφαλείς μέχρι τα τελευταία στάδια της κύησης και ότι στα αρχικά στάδια της κύησης, οι ιατρικές μέθοδοι άμβλωσης μπορούν να παρέχεται από μια σειρά εργαζομένων στον τομέα της υγείας, όχι απαραίτητα γιατρούς. Έτσι, οι περιορισμοί και τα προσόντα στον νόμο και τους κανόνες MTP δεν συνάδουν με τα τρέχοντα πρότυπα επιστημονικής γνώσης ούτε είναι απαραίτητα για την προστασία της υγείας των εγκύων. Εξυπηρετούν τον σκοπό του ελέγχου και του περιορισμού της πρόσβασης στις αμβλώσεις.
Οι κανονιστικές συμμορφώσεις που απαιτούνται βάσει του MTP περιορίζουν επίσης σοβαρά τη δυνατότητα εξασφάλισης πρόσβασης στη νόμιμη άμβλωση. Τα προσόντα για RMP, οι απαιτήσεις υποδομής για εγκαταστάσεις που πρέπει να εγκριθούν για την παροχή υπηρεσιών άμβλωσης και οι κανονισμοί που σχετίζονται με την εγγραφή και την επιθεώρηση επιβαρύνουν ένα ήδη ανεπαρκές σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στη χώρα. Οι απαιτήσεις συμμόρφωσης για την παροχή υπηρεσιών άμβλωσης βάσει του νόμου και των κανόνων MTP είναι σημαντικά πιο επαχθείς από εκείνες για πιο περίπλοκες και επικίνδυνες ιατρικές διαδικασίες, αποδεικνύοντας και πάλι ότι αυτοί οι κανονισμοί δεν προορίζονται τόσο για τη διασφάλιση της ασφάλειας των υπηρεσιών άμβλωσης, όσο για τον περιορισμό της πρόσβασης στην άμβλωση.
Οι Gatekeepers της άμβλωσης
Ο νόμος MTP εξουσιοδοτεί τα RMP να ενεργούν ως φύλακες στην πρόσβαση στις αμβλώσεις. Πρέπει να καθορίσουν εάν, στο «πραγματικό ή εύλογο προβλέψιμο περιβάλλον» της εγκύου, πληρούνται οι απαιτήσεις του νόμου για τη διακοπή της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, οι αποφάσεις των RMPs σχετικά με το εάν θα παρέχουν ή θα διακόψουν τις υπηρεσίες άμβλωσης επηρεάζονται από μια σειρά παραγόντων εξωτερικών των συμφερόντων υγείας και αυτονομίας της εγκύου. Οι RMP που τερματίζουν μια εγκυμοσύνη έχουν ασυλία από ποινική ευθύνη μόνο εφόσον συμμορφώνονται με τον νόμο MTP. Διαφορετικά, μπορούν να διωχθούν σύμφωνα με τον Ινδικό Ποινικό Κώδικα. Οι RMP που αρνούνται να προβούν σε άμβλωση δεν αντιμετωπίζουν καμία συνέπεια. Σε μια εμπειρική μελέτη σχετικά με τα νομικά εμπόδια στην πρόσβαση σε ασφαλείς υπηρεσίες αμβλώσεων στην Ινδία, που δημοσιεύθηκε το 2021, οι συγγραφείς μου και εγώ διαπιστώσαμε ότι η τοποθέτηση της πρόσβασης στην άμβλωση εντός ποινικού νομικού πλαισίου έχει ανατριχιαστική επίδραση στην προθυμία των RMP να τερματίσουν μια εγκυμοσύνη. Δημιουργεί σύγκρουση μεταξύ των συμφερόντων των RMPs (για την αποφυγή ποινικής ευθύνης) και των συμφερόντων των ασθενών τους. Ως αποτέλεσμα, τα RMP συχνά είτε αρνούνται τις υπηρεσίες άμβλωσης είτε ζητούν από την έγκυο να ικανοποιήσει μια σειρά από εξωνομικές απαιτήσεις , προκειμένου να απομονωθούν από πιθανή νομική ευθύνη. Έτσι, για παράδειγμα, ενώ ο νόμος MTP απαιτεί μόνο τη συγκατάθεση μιας ενήλικης εγκύου για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης της, οι γιατροί ζητούν συστηματικά τη συγκατάθεση συζύγου ή γονέα ακόμη και από ενήλικες γυναίκες. Η αναζήτηση άλλων αδειών τρίτων, όπως από την αστυνομία, άλλες κρατικές αρχές ή ακόμα και τα δικαστήρια, είναι κοινές στρατηγικές που υιοθετούν τα RMP για την προστασία τους. Τα RMP αναζητούν επίσης πρόσθετη τεκμηρίωση, όπως αποδείξεις ταυτότητας, επιβάλλουν περιόδους χαλάρωσης ή απαιτούν από την έγκυο να υποβληθεί σε υποχρεωτική συμβουλευτική κατά της άμβλωσης, ως μέσο διασφάλισης έναντι πιθανής ευθύνης.
Εκτός από τον νόμο MTP, άλλοι νόμοι επηρεάζουν σημαντικά την ικανότητα της εγκύου να έχει πρόσβαση σε ασφαλή φροντίδα για τις αμβλώσεις. Ένα τέτοιο παράδειγμα είναι ο Νόμος περί Προστασίας των Παιδιών από Σεξουαλικές Παραβάσεις , 2012 ("POCSO") που ορίζει τα 18 ως ηλικία συναίνεσης για σεξουαλική δραστηριότητα. Ο νόμος απαιτεί επίσης υποχρεωτική αναφορά στην αστυνομία για όλα τα αδικήματα σύμφωνα με τον νόμο. Αυτό σημαίνει ότι οι γιατροί υποχρεούνται, επί ποινή ποινικής κύρωσης, να αναφέρουν εφήβους κάτω των 18 ετών που τους προσεγγίζουν ζητώντας φροντίδα για την άμβλωση. Οι ανήλικοι και οι κηδεμόνες τους που φοβούνται την εμπλοκή με τη διαδικασία της ποινικής δικαιοσύνης ωθούνται έτσι να αναζητήσουν μη ασφαλείς αμβλώσεις για να αποφύγουν το σύστημα ποινικής δικαιοσύνης.
Ένας άλλος νόμος που περιορίζει σοβαρά τη δυνατότητα των εγκύων ατόμων να έχουν πρόσβαση σε ασφαλείς υπηρεσίες αμβλώσεων είναι ο νόμος για τις προ-σύλληψη και τις προγεννητικές διαγνωστικές τεχνικές , 1994 («PCPNDT»). Αυτός ο νόμος απαγορεύει τον προσδιορισμό του φύλου του εμβρύου, με στόχο τον περιορισμό της επιλογής φύλου και, ως εκ τούτου, την αναχαίτιση μιας φθίνουσας αναλογίας φύλων στον πληθυσμό. Ενώ ο ίδιος ο νόμος εστιάζει στον προσδιορισμό του φύλου και όχι στις αμβλώσεις, τα δύο συχνά συγχέονται κατά την εφαρμογή του νόμου. Οι αρχές βάσει του Νόμου επιβάλλουν τακτικά τον Νόμο παρακολουθώντας τις αμβλώσεις, ειδικά τις καθυστερημένες αμβλώσεις. Τα RMP που παρέχουν δευτερογενείς αμβλώσεις είναι πιθανό να τεθούν υπό τον έλεγχο των αρχών επιβολής βάσει του νόμου. Ο νόμος ορίζει μια σειρά από έγγραφα τεκμηρίωσης, αναφορές και άλλες κανονιστικές απαιτήσεις, εκτός από την απαγόρευση του προσδιορισμού φύλου. Ωστόσο, οι αυστηρές ποινικές συνέπειες βάσει του νόμου είναι οι ίδιες για όλες τις παραβάσεις βάσει του νόμου. Έτσι, για παράδειγμα, ένας γιατρός που αποτυγχάνει να σφραγίσει σωστά ένα έγγραφο μπορεί να αντιμετωπίσει την ίδια ποινή με εκείνον που αποκαλύπτει το φύλο του εμβρύου στην έγκυο. Ο φόβος μήπως παραβιαστεί ο νόμος για έστω και μια μικρή παράβαση δημιουργεί ισχυρό αντικίνητρο για τα RMP να παρέχουν υπηρεσίες άμβλωσης, ειδικά κατά τη δεύτερη περίοδο. Πολλοί ειδικευμένοι RMPs και εγκαταστάσεις υγειονομικής περίθαλψης δεν εγγράφονται καν για την άδεια για τη διενέργεια δευτερογενών αμβλώσεων για να αποφύγουν τον έλεγχο από τον μηχανισμό επιβολής του PCPNDT.
Ο φόβος της επιλογής φύλου μέσω της άμβλωσης περιορίζει επίσης όλο και περισσότερο την πρόσβαση στα χάπια για την άμβλωση. Οι αρχές του PCPNDT και οι ελεγκτές ναρκωτικών συγχέουν την πρόσβαση σε τέτοια χάπια με την αναζήτηση αμβλώσεων κατά φύλο. Φοβούμενοι τον έλεγχο και την παρενόχληση από τους ελεγκτές φαρμάκων και τις αρχές PCPNDT, οι φαρμακοποιοί είναι όλο και πιο επιφυλακτικοί σχετικά με την αποθήκευση φαρμάκων MA. Όπου διαθέτουν τέτοια χάπια, δημιουργούν εξωνομικά εμπόδια στην πρόσβαση σε τέτοια φάρμακα, όπως αναζήτηση επιπλέον τεκμηρίωσης, αποδεικτικών ταυτότητας ή εξουσιοδοτήσεων πριν από τη χορήγηση των φαρμάκων, ακόμη και για εκείνους που έχουν την απαιτούμενη άδεια από το RMP τους.
Δεδομένου ότι ο νόμος MTP επιτρέπει στα RMPs να έχουν πρόσβαση σε υπηρεσίες αμβλώσεων, οι δικές τους προκαταλήψεις και προκαταλήψεις μεσολαβούν στην πρόσβαση σε ασφαλείς υπηρεσίες άμβλωσης. Τα RMP και άλλοι πάροχοι υπηρεσιών δεν είναι επίσης απρόσβλητοι από τους γενικούς ετεροπατριαρχικούς και ικανούς κοινωνικούς κανόνες σχετικά με τον ρόλο των γυναικών στην κοινωνία. Οι απόψεις των RMP για την ηθική της άμβλωσης συχνά διαμορφώνονται από ετεροπατριαρχικές υποθέσεις σχετικά με τη σεξουαλική και αναπαραγωγική συμπεριφορά των γυναικών, τον αναμενόμενο ρόλο τους στην οικογένεια και την κοινωνία, την ικανότητά τους να λαμβάνουν αξιόπιστες και τεκμηριωμένες αποφάσεις και στερεότυπα για τις γυναίκες από διαφορετικές κοινωνικές τοποθεσίες . Τα ιατρικά εγχειρίδια και ένα ιατρικό πρόγραμμα σπουδών που δεν είναι ευθυγραμμισμένο με την υγειονομική περίθαλψη που επιβεβαιώνει το φύλο και τα δικαιώματα, ενισχύουν το στίγμα των αμβλώσεων. Οι ανύπαντρες γυναίκες, τα queer άτομα, τα άτομα με αναπηρίες, τα άτομα από περιθωριοποιημένες κάστες, θρησκείες και κοινότητες αντιμετωπίζουν το μεγαλύτερο βάρος αυτού του στιγματισμού και ντροπιάζονται, γελοιοποιούνται και αρνούνται τις υπηρεσίες αμβλώσεων. Στη μελέτη μας, πολλοί RMPs μας ανέφεραν ότι θεώρησαν ότι ο νόμος MTP ήταν στην πραγματικότητα « πολύ φιλελεύθερος » και τους απαιτούσε να προβούν σε αμβλώσεις σε συνθήκες που θεωρούσαν αδικαιολόγητες. Αυτό δείχνει ότι σε ένα κοινωνικό πλαίσιο αχαλίνωτων αμβλώσεων, το στίγμα της αποποινικοποίησης της άμβλωσης δεν θα εξασφαλίσει από μόνη της την πρόσβαση σε ασφαλή φροντίδα για τις αμβλώσεις. Επιπλέον, οι νόμοι ή οι πολιτικές θα πρέπει να διασφαλίζουν ένα θετικό δικαίωμα σε ασφαλή και ολοκληρωμένη φροντίδα για τις αμβλώσεις.
Διασφάλιση της αναπαραγωγικής δικαιοσύνης—Από την αποποινικοποίηση στο δικαίωμα στην άμβλωση περίθαλψης
Υπάρχει ένα μεγάλο χάσμα στην Ινδία μεταξύ των συνταγματικών υποσχέσεων για αξιοπρέπεια, αναπαραγωγική αυτονομία, δικαιώματα στη σωματική ακεραιότητα και την αναπαραγωγική υγεία και την ιδιωτική ζωή αφενός, και τους νόμους, τις πολιτικές και τις πρακτικές για την άμβλωση αφετέρου. Χωρίς την αποποινικοποίηση, η υποχρεωτική συνταγματική γλώσσα θα κάνει ελάχιστα για να αυξήσει την πρόσβαση σε ασφαλή επί τόπου φροντίδα για τις αμβλώσεις. Ταυτόχρονα δεν αρκεί η αποποινικοποίηση.
Όπως αναγνώρισε το Ανώτατο Δικαστήριο σε πρόσφατη απόφαση, νομικά, κοινωνικά, δομικά και υλικά εμπόδια εμποδίζουν την πρόσβαση των εγκύων σε ασφαλή φροντίδα για τις αμβλώσεις. Εφόσον το Δικαστήριο δεν έκρινε ρητά τον νόμο MTP αντισυνταγματικό, είναι εξαιρετικά απίθανο το ινδικό κοινοβούλιο να λάβει υπόψη του τα λόγια του Ανώτατου Δικαστηρίου και να τροποποιήσει τον νόμο MTP. Ωστόσο, αυτή η απόφαση παρέχει συνταγματικά πυρομαχικά για συνηγορία σε μελλοντικές υποθέσεις εντός και εκτός δικαστηρίων. Η διασφάλιση της αναπαραγωγικής δικαιοσύνης θα απαιτήσει την άρση τέτοιων δομικών και κοινωνικών φραγμών στην άμβλωση μέσω θετικής κρατικής δράσης που στοχεύει στην εξασφάλιση της κοινωνικής δικαιοσύνης στον τομέα της αναπαραγωγικής υγείας. Επιπλέον, χωρίς θετικό νόμο βασισμένο στα δικαιώματα που διασφαλίζει την πρόσβαση στην άμβλωση σύμφωνα με το δικαίωμα της εγκύου στη ζωή με αξιοπρέπεια, αυτονομία και ισότητα, και σε συμφωνία με τα τρέχοντα επιστημονικά πρότυπα, οι προκαταλήψεις και οι προκαταλήψεις των παρόχων υπηρεσιών θα συνεχίσουν να περιορίζουν την πρόσβαση σε άμβλωση Η αποποινικοποίηση των αμβλώσεων στην Ινδία είναι επομένως απαραίτητη αλλά όχι επαρκής για την εξασφάλιση της αναπαραγωγικής δικαιοσύνης για τις εγκύους.
Αυτή είναι μια αυτόματη μετάφραση μιας ανάρτησης που δημοσιεύτηκε στο Verfassungsblog στη διεύθυνση URL https://verfassungsblog.de/constitutional-but-criminal/ στις Thu, 26 Jan 2023 15:03:57 +0000.