Λίγους μήνες μετά το ξέσπασμα της πανδημίας, η Επιτροπή για την Εξάλειψη των Φυλετικών Διακρίσεων προέτρεψε τα κράτη μέλη της Διεθνούς Σύμβασης για την Εξάλειψη όλων των Μορφών Φυλετικών Διακρίσεων (ICERD) να προστατεύσουν και να μετριάσουν τις δυσανάλογες επιπτώσεις στους αυτόχθονες πληθυσμούς, τους μετανάστες , πρόσφυγες, αιτούντες άσυλο, Ρομά, μη πολίτες, άτομα αφρικανικής καταγωγής και άλλες ομάδες που αντιμετωπίζουν διακρίσεις λόγω καταγωγής. Οι νόμοι και οι πολιτικές κατά των διακρίσεων διαδραματίζουν κρίσιμο ρόλο στην αντιμετώπιση και τον μετριασμό των επιπτώσεων τέτοιων κρίσεων σε διάφορες ομάδες. Η Επιτροπή για την Εξάλειψη των Φυλετικών Διακρίσεων επεξεργάζεται επί του παρόντος μια Γενική Σύσταση για τις φυλετικές διακρίσεις στην απόλαυση του δικαιώματος στην υγεία. Η Επιτροπή βασίζεται στη βασισμένη σε στοιχεία κατανόηση ότι οι φυλετικές διακρίσεις είναι ένας δομικός καθοριστικός παράγοντας της υγείας που επηρεάζει αρνητικά την υγεία των ανθρώπων καθ' όλη τη διάρκεια της ζωής τους. Οι φυλετικές διακρίσεις διαμορφώνουν την έκθεση των ατόμων σε ασθένειες, καθώς και τα ευάλωτα σημεία και τα αποτελέσματά τους στην υγεία. Σε περιόδους κρίσεων, όπως φυσικές καταστροφές, πανδημίες ή οικονομική ύφεση, οι υπάρχουσες κοινωνικές, οικονομικές και υγειονομικές ανισότητες επιδεινώνονται. Ο σκοπός της γενικής σύστασης που αναπτύσσεται επί του παρόντος είναι να προσδιορίσει τις υποχρεώσεις των κρατών να αντιμετωπίσουν τις ανισότητες σε φυλετικές ή εθνοτικές γραμμές όσον αφορά την απόλαυση του δικαιώματος στην υγεία.
Το περιεχόμενο του δικαιώματος στην υγεία βάσει του ICERD
Η αναγνώριση του ρατσισμού ως δομικού καθοριστικού παράγοντα της υγείας υπογραμμίζει την ανάγκη για ολοκληρωμένες και συστημικές παρεμβάσεις για τη διασφάλιση της ελευθερίας από τις φυλετικές διακρίσεις και την προώθηση της ισότητας στην απόλαυση του δικαιώματος στην υγεία. Σε αυτό το πλαίσιο, είναι απαραίτητη μια συνολική κατανόηση του δικαιώματος στην υγεία που περιλαμβάνει τρεις διαστάσεις: αυτονομία, πρόληψη και υγειονομική περίθαλψη. Η Διεθνής Σύμβαση για την Εξάλειψη όλων των Μορφών Φυλετικών Διακρίσεων μπορεί να αποτελέσει χρήσιμο εργαλείο για την προώθηση της ισότητας στην απόλαυση του δικαιώματος στην υγεία. Σύμφωνα με το άρθρο 5, παράγραφος ε (iv) ,
«Τα Κράτη Μέρη αναλαμβάνουν να απαγορεύσουν και να εξαλείψουν τις φυλετικές διακρίσεις σε όλες τους τις μορφές και να εγγυηθούν το δικαίωμα του καθενός, χωρίς διάκριση φυλής, χρώματος ή εθνικής ή εθνικής καταγωγής, στην ισότητα ενώπιον του νόμου, ιδίως κατά την απόλαυση των ακόλουθων δικαιώματα: (…)
Το δικαίωμα στη δημόσια υγεία, ιατρική περίθαλψη, κοινωνική ασφάλιση και κοινωνικές υπηρεσίες·
Η Επιτροπή αποστασιοποιείται σαφώς από την περιοριστική θέση ότι η απαγόρευση των φυλετικών διακρίσεων ισχύει μόνο για την παροχή αγαθών και υπηρεσιών που σχετίζονται με την υγεία καθαυτές. Το σχέδιο γενικής σύστασης βασίζεται μάλλον σε μια πιο περίπλοκη έννοια της δημόσιας υγείας, με σκοπό, αφενός, τον εντοπισμό και την πρόληψη ασθενειών μεταξύ ομάδων που προστατεύονται από τη Σύμβαση και, αφετέρου, την προώθηση και προστασία της υγείας τους βελτίωση των υποκείμενων κοινωνικών, οικονομικών και πολιτιστικών καθοριστικών παραγόντων της υγείας τους. Το προσχέδιο προωθεί μια διατομεακή προσέγγιση στη δημόσια υγεία, αναγνωρίζοντας ότι παράγοντες όπως το φύλο, το φύλο, η ταυτότητα φύλου, η ηλικία, η αναπηρία, το μεταναστευτικό καθεστώς, η τάξη, η κοινωνική θέση, το εισόδημα ή ο τόπος διαμονής και η τοποθεσία και άλλοι λειτουργούν αδιαχώριστα με τη φυλή, το χρώμα , καταγωγή ή εθνική ή εθνική καταγωγή. Η αντιμετώπιση αυτών των περιπτώσεων αποκλειστικά ως φυλετικών διακρίσεων ουσιαστικοποιεί τα θύματα και ικανοποιεί μόνο εν μέρει τις υποχρεώσεις των ανθρωπίνων δικαιωμάτων, ενώ αποτυγχάνει να αποκαλύψει και να αντιμετωπίσει τις φυλετικές διακρίσεις με ολοκληρωμένο τρόπο.
Οι φυλετικές διακρίσεις επηρεάζουν τη διαθεσιμότητα, την προσβασιμότητα, την προσαρμοστικότητα και την ποιότητα της υγείας. Η διαθεσιμότητα επηρεάζεται από τις φυλετικές διακρίσεις, καθώς τα συστήματα υγείας αποτυγχάνουν να αναγνωρίσουν τις αιτίες θνησιμότητας και νοσηρότητας που επηρεάζουν δυσανάλογα ομάδες που προστατεύονται από τη Σύμβαση. Επιπλέον, οι ομάδες που υπόκεινται σε φυλετικές διακρίσεις συχνά συγκεντρώνονται χωρικά σε περιοχές με υψηλή έκθεση σε περιβαλλοντικούς κινδύνους για την υγεία ή επηρεάζονται σε μεγάλο βαθμό από την κλιματική αλλαγή. Αυτή η έκθεση σε κινδύνους για την υγεία απαιτεί κατάλληλα μέτρα μετριασμού. Ωστόσο, οι περιβαλλοντικές πολιτικές και νόμοι συχνά δεν ανταποκρίνονται σε αυτούς τους κινδύνους μέσω των απαιτούμενων επιδημιολογικών μελετών, της συνεχούς παρακολούθησης των αποτελεσμάτων της υγείας και των κατάλληλων υπηρεσιών υγείας.
Η πρόσβαση σε έγκαιρη, σταθερή και οικονομικά προσιτή υγειονομική περίθαλψη δεν διασφαλίζεται για μεγάλο αριθμό ατόμων αφρικανικής καταγωγής, αυτόχθονων πληθυσμών, Ρομά, άλλων εθνοτικών ομάδων, μεταναστών, αιτούντων άσυλο, μεταξύ των οποίων πολλοί στερούνται την ελευθερία τους. Μεταξύ των αιτιών που πρέπει να αντιμετωπιστούν είναι τα κενά στους νόμους και τις πολιτικές κατά των διακρίσεων, η άκαμπτη διασύνδεση μεταξύ απασχόλησης και κοινωνικής ασφάλισης, έλλειψη πληροφοριών για τη σεξουαλική και αναπαραγωγική υγεία, τις υπηρεσίες και την ιατρική, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού προγραμματισμού, άνιση κατανομή πόρων, ιδιωτικοποίηση και εμπορευματοποίηση του τομέα της υγείας χωρίς να λαμβάνεται δεόντως υπόψη η προσβασιμότητα στην πράξη. Το ψηφιακό χάσμα και η εμμονή της παρενόχλησης, της βίας και της ποινικοποίησης των υπηρεσιών που σχετίζονται με τη σεξουαλική και αναπαραγωγική υγεία, ιδίως τις αμβλώσεις, συνεχίζουν να υπονομεύουν την προσβασιμότητα στην υγεία.
Οι οργανώσεις και οι κοινότητες της κοινωνίας των πολιτών συχνά αναφέρουν στην Επιτροπή την περιορισμένη διαθεσιμότητα πολιτιστικά ευαίσθητης και ανταποκρινόμενης στο φύλο υγειονομικής περίθαλψης. Η ιστορία της ιατρικής έχει παίξει καθοριστικό ρόλο στις θεωρίες περί φυλετικής ανωτερότητας. Αυτή η επιρροή επεκτάθηκε στη δημιουργία συστημάτων υγείας, συμβάλλοντας στη δημιουργία στερεοτύπων και μεροληψίας κατά της παραδοσιακής ιατρικής, καθώς και σε πολιτιστικά ευαίσθητο προσωπικό και πρακτικές, συμπεριλαμβανομένης της μαιευτικής φροντίδας και των πολιτισμικά προσαρμοσμένων διερμηνέων. Η αυθαίρετη απαγόρευση παραδοσιακών θεραπευτών, φαρμάκων και φαρμακοποιίας ειδικά για ορισμένες εθνοτικές ομάδες καθιστά τα μέλη αυτών των κοινοτήτων ευάλωτα σε ασθένειες που έχουν πολιτισμικά θεμελιωμένες απαντήσεις.
Οι φυλετικές διακρίσεις δεν επηρεάζουν μόνο την υγεία μέσω κοινωνικών καθοριστικών παραγόντων, αλλά επηρεάζουν επίσης την ποιότητα των επιστημονικών και ιατρικών πρακτικών. Η πρόσβαση σε ειδικευμένο ιατρικό προσωπικό, επιστημονικά εγκεκριμένα φάρμακα και νοσοκομειακό εξοπλισμό συχνά βλάπτεται από την άνιση κατανομή των πόρων. Ωστόσο, η ποιότητα της υγείας υπονομεύεται επίσης λόγω της επίμονης θεσμικής μεροληψίας και του αποκλεισμού από την ιατρική έρευνα και τις μελέτες θεραπείας. Αναγνωρίζοντας αυτό, οι ενώσεις παρόχων υγείας και οι ιατρικές σχολές υιοθετούν ολοένα και περισσότερο μια αυτοκριτική στάση, αναγνωρίζοντας τα γενικά αποτελέσματα της χρήσης «φυλής» αντί να αντιμετωπίζουν τον ρατσισμό ή τις φυλετικές διακρίσεις όταν εξηγούν τις διαφορές στον επιπολασμό της νόσου και στα πρότυπα περίθαλψης. Η χρήση της Τεχνητής Νοημοσύνης (AI) στην υγεία εγείρει ολοένα και περισσότερο ανησυχίες, καθώς μελέτες αποκαλύπτουν ότι οι κλινικοί αλγόριθμοι, που χρησιμοποιούνται στα νοσοκομεία, αναπαράγουν δομικές ανισότητες μετατρέποντάς τις σε δείκτες υγείας. Η προκατάληψη διαιωνίζεται περαιτέρω από μελέτες που δεν αμφισβητούν τις ενσωματωμένες φυλετικές ιδεολογίες και αποτυγχάνουν να αξιολογήσουν την αλληλεπίδραση μεταξύ ψυχοκοινωνικών, γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων στην εξήγηση των διαφορών στα αποτελέσματα υγείας.
Η φυλετική προκατάληψη επηρεάζει σοβαρά τη διάσταση της αυτονομίας του δικαιώματος στην υγεία εκθέτοντας ευάλωτα άτομα σε καταναγκασμό, είτε μέσω επιβεβλημένων θεραπειών σε ιδρυματικά περιβάλλοντα είτε μέσω ποινικοποίησης των υπηρεσιών υγείας, όπως η άμβλωση. Οι διαρθρωτικές ανισότητες θέτουν σε κίνδυνο το δικαίωμα της ενημερωμένης συναίνεσης. Η περιορισμένη πρόσβαση σε πολιτιστικά προσαρμοσμένες πληροφορίες, η δυσπιστία σε δημόσιους θεσμούς, που συχνά εντείνεται από πολιτικές υγείας που περιλαμβάνουν την επιβολή του νόμου, ή η παραπληροφόρηση επηρεάζουν δυσανάλογα άτομα και ομάδες που υπόκεινται σε φυλετικές διακρίσεις. Στο πλαίσιο της διαδικασίας υποβολής εκθέσεων, η επιτροπή συζητούσε συχνά τις αναγκαστικές στειρώσεις και τις μη ασφαλείς αμβλώσεις. Υπάρχει ένας φαύλος κύκλος στην αποτυχία αντιμετώπισης των επιπτώσεων της σεξουαλικής βίας με ρατσιστικά κίνητρα, στην παρεμπόδιση της πρόσβασης σε πληροφορίες και σε προγράμματα για ακούσιες εγκυμοσύνες, στη στιγματοποίηση και ποινικοποίηση των μαιών που ανήκουν σε φυλετικές και εθνοτικές ομάδες και στην τιμωρία της πρόσβασης σε αμβλώσεις.
Γενικές υποχρεώσεις βάσει του ICERD
Οι φυλετικές διακρίσεις θεωρείται μια από τις πιο σοβαρές μορφές διακρίσεων στο διεθνές δίκαιο. Τα κράτη έχουν περιορισμένο περιθώριο για να κάνουν διακρίσεις με βάση λόγους που απαγορεύονται βάσει του άρθρου 1 παράγραφος 1 της ICERD. Η Σύμβαση απαιτεί από τα κράτη να λαμβάνουν μέτρα για την εξάλειψη των φυλετικών διακρίσεων και τη διασφάλιση της ισότητας στα μέτρα που αποσκοπούν στην πραγματοποίηση του δικαιώματος στην υγεία (άρθρο 5 ε(iv)). Τα συστήματα και οι πολιτικές δημόσιας υγείας πρέπει να αντικατοπτρίζουν την υποχρέωση των κρατών να θεσπίζουν ειδικά μέτρα για να εξασφαλίσουν ότι οι μειονεκτούσες ομάδες μπορούν να απολαμβάνουν το δικαίωμα στην υγεία επί ίσοις όροις (άρθρο 1 παράγραφος 4 και 2 παράγραφος 2). Δείτε επίσης τη Γενική Σύσταση Αρ. 32 σχετικά με την έννοια και το πεδίο εφαρμογής των ειδικών μέτρων στο ICERD ).
Τα συμβαλλόμενα κράτη πρέπει να είναι σε θέση να μετρούν τον αντίκτυπο των φυλετικών διακρίσεων στην απόλαυση του δικαιώματος στην υγεία, να εντοπίζουν ποσοτικές και ποιοτικές τάσεις και να υιοθετούν συγκεκριμένα και συγκεκριμένα μέτρα στο πλαίσιο μιας ευρύτερης πολιτικής. Η παρακολούθηση των φυλετικών διακρίσεων στον τομέα της υγείας σε εθνικό επίπεδο συμβαδίζει με το άρθρο 2 παράγραφος 2 και το άρθρο 9 (διαδικασία αναφοράς). Οι υποχρεώσεις υποβολής εκθέσεων βάσει της Σύμβασης απαιτούν από τα κράτη να ελέγχουν τις πολιτικές τους, να αναπτύσσουν δείκτες για την αξιολόγησή τους και να αξιολογούν αναλόγως τον αντίκτυπό τους στα ανθρώπινα δικαιώματα με σκοπό την παρακολούθηση της προόδου στην εξάλειψη των φυλετικών διακρίσεων και την προώθηση της ισότητας.
Αυτή η υποχρέωση επιβεβαιώθηκε στη Διακήρυξη του Ντάρμπαν και στο Πρόγραμμα Δράσης που ενθαρρύνει τα κράτη να θεσπίσουν, βάσει στατιστικών, εθνικά προγράμματα, συμπεριλαμβανομένων θετικών ή θετικών μέτρων, για την προώθηση της πρόσβασης ατόμων και ομάδων ατόμων που είναι ή μπορεί να είναι θύματα φυλετικής διάκριση διάκριση στη βασική υγειονομική περίθαλψη και προώθηση ισχυρών προσπαθειών για την εξάλειψη των ανισοτήτων, συμπεριλαμβανομένων των ποσοστών βρεφικής και μητρικής θνησιμότητας, παιδικών εμβολιασμών, HIV/AIDS, καρδιακών παθήσεων, καρκίνου και μεταδοτικών ασθενειών (παρ. 100-101).
Τα άρθρα 5 και 2 της ICERD απαιτούν από τα κράτη να ακολουθήσουν μια πολιτική για την πλήρη εξάλειψη των διακρίσεων, διευκρινίζοντας ότι είναι απαραίτητο ένα ευρύ φάσμα μέτρων για την εξάλειψη των φυλετικών διακρίσεων σε όλες τις μορφές τους και χωρίς καθυστέρηση. Οι υποχρεώσεις βάσει της Σύμβασης περιλαμβάνουν το καθήκον σεβασμού, προστασίας και εκπλήρωσης του δικαιώματος στην υγεία: Τα κράτη έχουν αναλάβει την υποχρέωση να απέχουν από πρακτικές που εισάγουν διακρίσεις κατά την απόλαυση του δικαιώματος στην υγεία. Επιπλέον, τα κράτη πρέπει να προστατεύουν το δικαίωμα στην υγεία υιοθετώντας προληπτικά, προστατευτικά, μετριαστικά και επανορθωτικά μέτρα και διασφαλίζοντας την ισότητα και τη μη διάκριση στην υγεία από ιδιωτικούς φορείς. Τέλος, τα κράτη πρέπει να εκπληρώσουν το δικαίωμα στην υγεία στο πλαίσιο του ICERD παρέχοντας ένα σύστημα δημόσιας υγείας χωρίς αποκλεισμούς και αντιρατσιστικό, στοχευμένες εκπαιδεύσεις, δημόσια εκπαίδευση, εργαλεία παρακολούθησης, εκπροσώπηση και συμμετοχή των πληττόμενων κοινοτήτων σε όλα τα επίπεδα. Σύμφωνα με τα άρθρα 5(ε)(iv) και 4 της Σύμβασης, τα κράτη υποχρεούνται να απέχουν και να προστατεύουν από στιγματισμό, υποκίνηση φυλετικού μίσους και πράξεις διακρίσεων λόγω της κατάστασης της υγείας κατά ατόμων και ομάδων που εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής της Σύμβασης. Το άρθρο 7 συμπληρώνει αυτές τις υποχρεώσεις όσον αφορά τα μέτρα στους τομείς της διδασκαλίας και της εκπαίδευσης, με σκοπό την καταπολέμηση των προκαταλήψεων και των στερεοτύπων.
Διατομεακές υποχρεώσεις στο πλαίσιο του ICERD: συμμετοχή, διαβούλευση, ενδυνάμωση
Το άρθρο 2 παράγραφος 1 στοιχείο ε) προβλέπει την υποχρέωση των κρατών μερών «να ενθαρρύνουν, όπου χρειάζεται, πολυφυλετικές οργανώσεις και κινήματα ολοκλήρωσης και άλλα μέσα για την εξάλειψη των φραγμών μεταξύ των φυλών και να αποθαρρύνουν οτιδήποτε τείνει να ενισχύσει τη φυλετική διαίρεση». Αυτή η υποχρέωση απηχεί τη δήλωση στο Προοίμιο ότι «… η ύπαρξη φυλετικών φραγμών είναι αποκρουστική στα ιδανικά κάθε ανθρώπινης κοινωνίας». Οι πολυφυλετικές οργανώσεις και κινήματα ένταξης που υποστηρίζουν τις αρχές της Σύμβασης περιλαμβάνουν οργανώσεις βάσης και κοινότητας και οργανώσεις της κοινωνίας των πολιτών, συμπεριλαμβανομένων οργανώσεων που σχετίζονται με την υγεία. Οι νόμοι κατά των διακρίσεων και η δημόσια υγεία λειτουργούν συχνά σε σιλό. Η συμμετοχή και η διαβούλευση ομάδων και κοινοτήτων στο πλαίσιο της Σύμβασης στη λήψη αποφάσεων για την υγεία ενσωματώνει τις γνώσεις τους, βελτιώνει την ποιότητα των διαδικασιών λήψης αποφάσεων και διευκολύνει την εφαρμογή των πολιτικών. Η νομιμότητα και η διαφάνεια των διαδικασιών λήψης αποφάσεων και των αποτελεσμάτων τους ενισχύονται και οικοδομείται εμπιστοσύνη μεταξύ των ιδρυμάτων υγείας και των κοινοτήτων. Εάν οι κοινότητες που εμπίπτουν στο πεδίο εφαρμογής της Σύμβασης συμμετέχουν στη λήψη αποφάσεων, σε κοινοτικό, τοπικό, περιφερειακό ή εθνικό επίπεδο, ασκούν το δικαίωμά τους στην ακρόαση και το δικαίωμά τους στην ενημέρωση.
συμπέρασμα
Τα κράτη μέλη του ICERD πρέπει να βελτιώσουν τα συστήματα δημόσιας υγείας τους προωθώντας μετρήσιμα τη φυλετική ισότητα στο νόμο και στην πράξη. Καθώς ο κόσμος προχωρά προς την κατανόηση της δομικής διάστασης των φυλετικών διακρίσεων σε όλους τους τομείς της ζωής, η Γενική Σύσταση Αρ. 37 σχετικά με τις φυλετικές διακρίσεις στην απόλαυση του δικαιώματος στην υγεία μπορεί να χρησιμεύσει ως ένα σχεδόν παγκόσμιο εργαλείο για ένα πιο δίκαιο και περιεκτικό τοπίο για την πραγματοποίηση του δικαιώματος στην υγεία για όλους.
Αυτή είναι μια αυτόματη μετάφραση μιας ανάρτησης που δημοσιεύτηκε στο Verfassungsblog στη διεύθυνση URL https://verfassungsblog.de/advancing-equality-in-the-enjoyment-of-the-right-to-health/ στις Wed, 03 Apr 2024 19:26:49 +0000.