Στην εκτεταμένη και άμεσα επιδιωκόμενη απόφαση δικαστικής επανεξέτασης των Bell and A κατά The Tavistock και Portman NHS Foundation Trust , το Αγγλικό Ανώτατο Δικαστήριο ενοποιεί τους αποκλεισμούς εφηβείας και την ιατρική μετάβαση και αποφασίζει ότι οι αποκλειστές εφηβείας δεν θα πρέπει να είναι διαθέσιμοι σε άτομα νεαρής ηλικίας κάτω των 16 ετών Το δικαστήριο δίνει το λόγο ότι οι αποκλειστές της εφηβείας «οδηγούν σε μια πορεία προς την ιατρική μετάβαση» που μπορεί να έχει κάποια μη αναστρέψιμα αποτελέσματα. Σύμφωνα με το δικαστήριο, οι νέοι κάτω των 16 ετών δεν μπορούν να εκτιμήσουν τη σημασία αυτών των πιθανών και πιθανώς μη αναστρέψιμων επιπτώσεων στους τομείς της σεξουαλικής λειτουργίας και της γονιμότητας. Καλύτερα λοιπόν, είναι η λογική του δικαστηρίου, να τους αφήσουμε να βιώσουν τα μη αναστρέψιμα αποτελέσματα της εφηβείας.
Όπως υποστηρίχθηκε από το Tavistock, το οποίο διευθύνει την Υπηρεσία Ανάπτυξης Ταυτότητας Φύλου (GIDS), τη μόνη κλινική φύλου της Εθνικής Υπηρεσίας Υγείας (NHS) για νέους στην Αγγλία και την Ουαλία, αποκλειστικά οι αποκλειστές εφηβείας δεν έχουν γνωστές αρνητικές παρενέργειες και Τα επιδιωκόμενα αποτελέσματά τους είναι ευεργετικά, προσωρινά και αναστρέψιμα. Η ιατρική έρευνα έχει δείξει ότι οι αποκλειστές της εφηβείας μειώνουν σημαντικά τον αυτοκτονικό ιδεασμό σε άτομα νεαρής ηλικίας ( Turban et al, 2020 ). Στην Αγγλία και την Ουαλία, η ιατρική μετάβαση μέσω των ορμονών που επιβεβαιώνουν το φύλο (μερικές φορές περιγράφονται ως ορμόνες μεταξύ των φύλων) είναι ήδη διαθέσιμη μόνο σε άτομα άνω των 16 ετών και η χειρουργική επέμβαση μόνο σε ενήλικες – μέσω των Κλινικών Gys Dysphoria του NHS. Οι τρεις διαδικασίες θεραπείας, οι οποίες περιγράφονται λεπτομερώς στην απόφαση, είναι μοναδικές και υπόκεινται σε ξεχωριστές διαδικασίες λήψης αποφάσεων (σκέψη 40 της απόφασης). Η απαγόρευση μιας αβλαβούς, αναστρέψιμης θεραπείας για άτομα κάτω των 16 ετών επειδή μια θεραπεία που είναι, και θα παραμείνει, διαθέσιμη μόνο σε άτομα άνω των 16 ετών μπορεί να έχει μη αναστρέψιμες επιπτώσεις που μια ομάδα κάτω των 16 ετών δεν μπορεί να εκτιμήσει, εκθέτει την ελαττωματική λογική του δικαστηρίου και αφήνει την απόφαση ευρέως ανοιχτή για προσφυγή.
Στο επίκεντρο της απόφασης τίθεται το ερώτημα ποιος είναι «ικανός» να αποφασίσει πορεία ιατρικής θεραπείας. Σε όλους τους τομείς της υγειονομικής περίθαλψης, το NHS αναπτύσσει ένα τεστ που ονομάζεται «δοκιμή ικανότητας Gillick» για να αποφασίσει κάτω από την ικανότητα των 16 να λάβει τεκμηριωμένες αποφάσεις σχετικά με τη δική τους θεραπεία. Το Δικαστήριο διαπίστωσε ότι οι τρανς νέοι είναι πολύ απίθανο να είναι αρμόδιοι για τον Gillick και, ως εκ τούτου, αναλαμβάνει τον εαυτό του να αναλάβει τη λήψη σύνθετων ιατρικών αποφάσεων, αντί να εμπιστεύεται τη συμφωνία για μια πορεία θεραπείας που επιτεύχθηκε μεταξύ του νεαρού, των γονιών του και μιας ομάδας ιατρών και σύμβουλοι. Η απόφαση μπορεί κάλλιστα να έχει επιπτώσεις πέρα από τον τρέχοντα τομέα της trans υγείας.
Η απόφαση θέτει σε κίνδυνο τη ζωή των τρανς παιδιών και κάνει μόνο την τελική μετάβαση πολύ πιο επεμβατική. Το δικαστήριο αποδείχθηκε ότι πείστηκε από έναν από τους παρεμβαίνοντες στην υπόθεση, την « Transgender Trend» , μια αντι-trans οργάνωση, η οποία πιστεύει ότι οι νέοι ωθούνται στη μετάβαση ως μέρος μιας τρέλα γεμάτης από μέσα και διανέμει αντι-trans πακέτα πληροφοριών μεταξύ σχολείων. Το δικαστήριο ανέφερε επίσης μια πληθώρα από «εξειδικευμένους» εμπειρογνώμονες που περιλαμβάνονται στα αποδεικτικά στοιχεία των ενάγοντων, πολλοί από τους οποίους έχουν προβεί σε δηλώσεις αντι-τρανς δημοσίως και μερικοί από αυτούς συνδέονται με το χριστιανικό δικαίωμα των ΗΠΑ .
Δικαστικός έλεγχος και επιχειρήματα
Η υπόθεση ασκήθηκε από τον Bell (το όνομα του ενάγοντος αναφέρεται ως Quincy, παρόλο που η Bell χρησιμοποιεί την Keira στα μέσα ενημέρωσης), τώρα 23 ετών, που λυπάται για την ιατρική της μετάβαση και «κυρία A». Η απόφαση του δικαστηρίου αφηγείται την ιστορία του πώς ένας νεαρός έφηβος Bell ζήτησε θεραπεία από το GIDS. Το GIDS αποθάρρυνε τον Μπελ να κάνει βήματα για μετάβαση, αλλά αυτό ενίσχυσε μόνο τον στόχο της που ήταν να πάρει τεστοστερόνη. Κατόπιν αιτήματος της Bell και με γονική υποστήριξη, στα 16 της είχε συνταγογραφηθεί αποκλειστές εφηβείας και ξεκίνησε με τεστοστερόνη στις 17. Στις 20 η Bell είχε διπλή μαστεκτομή. Τώρα το 23 Bell ανήκει στο λιγότερο από 0,5 τοις εκατό που λυπάται για τη μετάβασή τους και έχει πάει στο δικαστήριο για να αμφισβητήσει τη συνταγογράφηση αποκλεισμού εφηβείας σε όλους τους τρανς εφήβους.
Η δεύτερη ενάγουσα είναι η κυρία Α, γονέας ενός 15χρονου τρανς εφήβου που έχει διαγνωστεί με αυτισμό, τον οποίο η κ. Α θέλει να αποτρέψει από την πρόσβαση σε αποκλεισμούς εφηβείας. Δεδομένου ότι ο έφηβος δεν είναι πελάτης GIDS και το GIDS δεν θα παραπέμψει κάποιον για αποκλεισμούς εφηβείας χωρίς τη γονική συγκατάθεση, τέτοια πρόσβαση είναι αδιαμφισβήτητη. Το δικαστήριο παραδέχεται ότι το ενδιαφέρον της κ. Α για τη νομική προσφυγή είναι «κατά συνέπεια σε μεγάλο βαθμό θεωρητικό» (σκέψη 89). Η συμμετοχή της κυρίας Α παίζει στο κοινό τρανσφοβικό ίχνος ότι η σύμπτωση των συνθηκών του φάσματος του αυτισμού μεταξύ των νέων με τη δυσφορία των φύλων εξηγεί γιατί ο «διαφυλετισμός» είναι απλώς μια εφηβική τρέλα – όπως πιστεύουν οι δεύτεροι παρεμβαίνοντες – και μεταβαίνουν ένα απλό εικονικό φάρμακο για σύνθετα θέματα ψυχικής υγείας.
Ο ισχυρισμός είναι δικαστικός έλεγχος της πρακτικής του Tavistock και του Portman NHS Trust, μέσω του GIDS και των πρώτων και δεύτερων παρεμβαινόντων (UCL και Leeds NHS Trusts, των δύο νοσοκομείων με τα οποία συνεργάζεται το GIDS) της συνταγογράφησης ναρκωτικών καταστολής εφηβείας σε άτομα κάτω των την ηλικία των 18 ετών που βιώνουν δυσφορία φύλου (παρ. 2). Η νομική προσφυγή, που ασκήθηκε από δύο άτομα με τη μορφή δικαστικού ελέγχου μιας γενικής πρακτικής από δημόσιο φορέα, έχει ως εκ τούτου σκοπό να επηρεάσει μια ολόκληρη τάξη ανθρώπων.
Το δικαστήριο συζητά λεπτομερώς την πρακτική του GIDS, αναφέροντας αποδεικτικά στοιχεία που υποβλήθηκαν από τους εμπλεκόμενους κλινικούς γιατρούς, συμπεριλαμβανομένων των πληροφοριών που παρέχει το GIDS στους νέους κατά τη διάρκεια των αρκετών ραντεβού που προηγούνται οποιουδήποτε προγράμματος θεραπείας. Όπως όλοι οι κλινικοί γιατροί, κατά την αξιολόγηση της ικανότητας ενός νεαρού να λαμβάνει αποφάσεις σχετικά με τη δική του ιατρική περίθαλψη, οι ομάδες GIDS χρησιμοποιούν αυτό που είναι γνωστό ως «τεστ ικανότητας Gillick». Αυτή η δοκιμασία προέρχεται από την υπόθεση House of Lords του Gillick κατά West Norfolk NHS Trust του 1986 , την αποτυχημένη υπόθεση της ακτιβίστριας και εκστρατείας Victoria Gillick, η οποία αμφισβήτησε το δικαίωμα των κάτω των 16 ετών να προσφερθούν το αντισυλληπτικό χάπι. Ένα παιδί «ικανό Gillick» είναι ένα παιδί που έχει «αρκετή κατανόηση για να αποφασίσει για τα οφέλη και τους κινδύνους της θεραπείας». Το δικαστήριο του Μπέλ περιόρισε την απόφασή του σε άτομα κάτω των 16 ετών, επειδή οι 16 και 17 ετών θεωρούνται αρμόδιοι από το νόμο.
Αυξάνοντας ένα τεκμήριο κατά της ικανότητας του Gillick στην περίπτωση των trans παιδιών που αναζητούν αποκλεισμούς εφηβείας, το δικαστήριο καθιστά αποτελεσματικά την παράνομη χρήση της διαδικασίας Gillick από τις κλινικές ομάδες του GIDS για την αξιολόγηση της ικανότητας ενός ατόμου κάτω των 16 ετών. Αποφάσισε επίσης ότι τα άτομα ηλικίας κάτω των 16 ετών κατά κανόνα δεν μπορούν να δώσουν συναίνεση μετά από ενημέρωση στους αποκλειστές εφηβείας. Αυτό συμβαίνει επειδή, κατά την άποψη του δικαστηρίου, δεν μπορούν να κατανοήσουν τις πιθανές μακροπρόθεσμες επιπτώσεις της ιατρικής μετάβασης .
Το ερώτημα ενώπιον του δικαστηρίου αφορά στην πραγματικότητα μόνο την παροχή αποκλεισμού εφηβείας και όχι την ιατρική μετάβαση. Οι αποκλειστές εφηβείας χρησιμεύουν για να δώσουν στον νεαρό χρόνο αρκετό χρόνο για να προβληματιστεί σχετικά με την ταυτότητα του φύλου του και να εξετάσει τα επόμενα βήματα και τα αποτελέσματά τους είναι προσωρινά – η φυσιολογική εφηβεία ακολουθεί όταν σταματούν οι αποκλειστές. Οι ορμόνες που επιβεβαιώνουν το φύλο (όπως η τεστοστερόνη και τα οιστρογόνα) και η χειρουργική επέμβαση (μαζί: ιατρική μετάβαση) υπόκεινται σε μια εντελώς ξεχωριστή αξιολόγηση που πραγματοποιείται από τις ομάδες των UCL και Leeds Hospitals και από τις ενήλικες κλινικές Dysphoria Gender και δεν προσφέρονται ποτέ από το NHS νέοι κάτω των 16 ετών. Παρά τα εκτεταμένα στοιχεία που παρέχονται από τους κλινικούς ιατρούς των GIDS, UCL και Leeds για τις ξεχωριστές διαδικασίες αξιολόγησής τους, το δικαστήριο συμπλέκει τους τρεις, απαγορεύοντας την πρόσβαση σε αποκλειστές εφηβείας, φαινομενικά έτσι ώστε να αποτρέψουν την ανάληψη ιατρικής μετάβασης.
Η αντίληψη (που αναφέρεται συνήθως σε αντι-τραν δημοσιεύσεις και προτείνεται από τους ενάγοντες και τους συμβούλους τους) ότι «δεκάδες παιδιά» παρασύρονται από το Διαδίκτυο για να πιστέψουν ότι είναι τρανς και παραδίδουν φάρμακα που αλλάζουν τη ζωή «όπως είναι καραμέλα» πριν αποσταλούν Κάτω μια διαδρομή μετάβασης απλά δεν υποστηρίζεται από τα γεγονότα. Ακόμα και πριν από την Bell , υπήρχαν σημαντικοί περιορισμοί στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη που επιβεβαιώνει το φύλο για τους νέους. Ο μέσος χρόνος αναμονής για το αρχικό ραντεβού GIDS είναι 22-26 μήνες (πριν το COVID) και σε ορισμένες περιπτώσεις οι νέοι περιμένουν έως και τέσσερα χρόνια. Χρειάζονται μεταξύ 3-6 ραντεβού για αξιολόγηση, με τη συμμετοχή κοινωνικών λειτουργών, οικογενειακών θεραπευτών, ψυχιάτρων, ψυχολόγων, ψυχοθεραπευτών, παιδιατρικών και εφήβων ενδοκρινολόγων και κλινικών νοσοκόμων, για τουλάχιστον 6 μήνες, πριν συμφωνηθεί ένα σχέδιο φροντίδας με το νεαρό άτομο και τους οικογένεια. Μόνο εάν το νεαρό άτομο είναι ικανό για την Gillick, έχει υποστήριξη γονέα / κηδεμόνα και πληροί άλλα αυστηρά κριτήρια, θα παραπεμφθεί στο UCL ή στο Leeds NHS Trusts για διαβούλευση ή / και φυσική αξιολόγηση με έναν ενδοκρινολόγο για να αποφασίσει εάν οι αποκλειστές της εφηβείας μπορεί να είναι κατάλληλοι.
Το δικαστήριο συμφωνεί με τους ενάγοντες, παρά τους αριθμούς των GIDS που χρωματίζουν μια διαφορετική εικόνα. Το 2019/20, 95 νέοι ηλικίας κάτω των 16 ετών παραπέμφθηκαν από το GIDS στο UCL και τους ενδοκρινολόγους του Leeds NHS Trusts για αποκλειστές εφηβείας (παρ. 29). Αν συγκρίνουμε αυτό (κάτι που το δικαστήριο παραλείπει να κάνει) με τον αριθμό των νέων που αναφέρονται στο GIDS, ο οποίος ήταν 2519 το 2018 (παρ. 31), βλέπουμε ότι σε αντίθεση με τον ισχυρισμό των «σκορ», αυτός είναι ένας εξαιρετικά χαμηλός αριθμός , ειδικά αν λάβουμε υπόψη ότι το GIDS εξυπηρετεί ολόκληρη την Αγγλία και την Ουαλία.
Το γεγονός ότι οι περισσότεροι πελάτες GIDS που παίρνουν αποκλειστές εφηβείας μετά από κάποιο χρονικό διάστημα (συνήθως χρόνια) μετακινούνται στη λήψη ορμονών που επιβεβαιώνουν το φύλο θεωρείται από τους ενάγοντες – και το δικαστήριο – για να σημαίνει ότι οι αποκλειστές ορμονών στέλνουν τους νέους σε μια αξεπέραστη πορεία ιατρικής μετάβασης. Μια πιο πιθανή εξήγηση είναι ότι οι αριθμοί μάλλον μιλούν για τη σωστή δουλειά που κάνουν οι GIDS για να διασφαλίσουν ότι μόνο εκείνοι οι νέοι που είναι βέβαιοι για την ταυτότητα του φύλου τους έχουν συνταγογραφηθεί αποκλειστές. Η μετάβαση για μετάβαση, όπως σημειώνεται παραπάνω, είναι εξαιρετικά σπάνια και παρόλο που είναι ένα σοβαρό και δύσκολο ζήτημα για το άτομο που εμπλέκεται, αυτό δεν πρέπει να χρησιμοποιείται για την άρνηση αυτής της μεταχείρισης σε άλλους.
Ο αντίκτυπος και η έκκληση
Μετά την απόφαση, το GIDS ανέστειλε αποτελεσματικά τη θεραπεία για όλους τους ασθενείς κάτω των 16 ετών. Αυτό σημαίνει ότι οι τρανς έφηβοι αντιμετωπίζουν τώρα την άμεση προοπτική της εφηβείας. Εκτός από το ότι είναι εξαιρετικά ενοχλητικό για τους νέους τρανς, η εφηβεία δημιουργεί την ανάγκη για περαιτέρω, πιο επεμβατική ιατρική θεραπεία στο μέλλον (π.χ. κορυφαία χειρουργική επέμβαση) ή μπορεί να προκαλέσει αλλαγές στο σώμα που είναι μη αναστρέψιμες (π.χ. εμβάθυνση της φωνής) που μπορεί να επιδεινώσουν τη δυσφορία σε όλη τη ζωή ενός ατόμου. Η εναλλακτική λύση για τους νέους και τις οικογένειές τους – εάν έχουν τα μέσα – να αγοράζουν φάρμακα ιδιωτικά ή διαδικτυακά χωρίς να είναι σίγουροι για την πηγή ή την ποιότητά του και χωρίς την κατάλληλη καθοδήγηση.
Η απόφαση του δικαστηρίου προσθέτει σημαντική καθυστέρηση και κόστος στη θεραπεία, τόσο για τους ασθενείς, για τα δικαστήρια όσο και για το NHS. Διευρύνει περαιτέρω την ανισότητα στην πρόσβαση σε trans ιατροφαρμακευτική περίθαλψη. Απαιτεί από τους νέους να αποδείξουν την ταυτότητά τους σε δικαστήριο, μια απαίτηση ότι το 2017 είχε ήδη αναγνωριστεί ως άσκοπα αυξανόμενοι κίνδυνοι ψυχικής υγείας με μια αυστραλιανή απόφαση που αφαίρεσε την δικαστική άδεια για την πρόσβαση των νέων σε ορμόνες που επιβεβαιώνουν το φύλο. Οι γοργόνες , που υποστηρίζουν τα trans παιδιά και τους νέους, και πολλούς άλλους οργανισμούς όπως το Gendered Intelligence και το Think2Speak έχουν επισημάνει τους κινδύνους αυτής της απόφασης και δημοσίευσαν οδηγίες για τους νέους και τους γονείς / φροντιστές τους. Ο Stonewall επεσήμανε ότι η απόφαση του δικαστηρίου δεν αντικατοπτρίζει τις διεθνείς βέλτιστες πρακτικές για τη φροντίδα των τρανς νέων, τα Πρότυπα Φροντίδας της Παγκόσμιας Επαγγελματικής Ένωσης για τα Υγεία των Διαφυγών (WPATH) και τις Οδηγίες της Ενδοκρινικής Εταιρείας, και ότι οι εμπειρογνώμονες σε όλο τον κόσμο ζήτησαν η απόφαση να ανατραπεί.
Η απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου του 2020 έρχεται εν μέσω ενός ολοένα και πιο εχθρικού περιβάλλοντος για τους τρανς ανθρώπους στο Ηνωμένο Βασίλειο, όπου η κυβέρνηση επέλεξε πρόσφατα να αγνοήσει τις διαβουλεύσεις της σχετικά με τη μεταρρύθμιση του νόμου για την αναγνώριση των φύλων, επειδή δεν του άρεσε το γεγονός ότι οι ερωτηθέντες ευνόησαν κατά πολύ το φύλο – καθορισμός .
Τα δικαστήρια θα μπορούσαν να δουν αυτήν την απόφαση και άλλα (όπως η υπόθεση του trans-μπαμπά Freddy McConnell ) ως τρόπο να σπρώξουν πίσω ένα αντιληπτό «κύμα τρανσέξουαλ». Όμως, οι νέοι θα συνεχίσουν να διεκδικούν την αυτοδιάθεση των φύλων, οι τρανς νέοι θα συνεχίσουν να κάνουν βήματα στη μετάβαση, οι τρανς άνθρωποι δεν θα φύγουν. Αυτές οι προσπάθειες για «αναχαίτιση της παλίρροιας» είναι τιμωρητικές, σκληρές και τελικά θα είναι αναποτελεσματικές . Το ερώτημα είναι πόσες νέες ζωές θα τραυματιστούν στη διαδικασία. Το Tavistock έλαβε άδεια για έφεση και οι ακροάσεις θα πραγματοποιηθούν έως τις 22 Μαρτίου. Το έργο Good Law Project σκοπεύει να παρέμβει μαζί με πολλούς trans οργανισμούς.
Αυτή είναι μια αυτόματη μετάφραση μιας ανάρτησης που δημοσιεύτηκε στο Verfassungsblog στη διεύθυνση URL https://verfassungsblog.de/english-high-court-blocks-puberty-blockers-in-latest-anti-trans-craze-judgment/ στις Thu, 21 Jan 2021 15:26:53 +0000.