Θάνατοι Covid-19: αριθμοί και συγκρίσεις μεταξύ Ιταλίας, Γαλλίας, Ισπανίας, Γερμανίας και Ηνωμένου Βασιλείου

Θάνατοι Covid-19: αριθμοί και συγκρίσεις μεταξύ Ιταλίας, Γαλλίας, Ισπανίας, Γερμανίας και Ηνωμένου Βασιλείου

Η πολιτική της κάρτας αναφοράς έχει συμβεί καθώς οι νεκροί υπολογίζονται από τον Covid-19 στην Ιταλία, τη Γαλλία, την Ισπανία, τη Γερμανία και το Ηνωμένο Βασίλειο. Είναι αλήθεια ότι κάθε χώρα έχει τις δικές της ιδιαιτερότητες, αλλά είναι λάθος να υποστηρίζει ότι η Ιταλία έχει πράγματι τα λιγότερο αυστηρά κριτήρια.

Ενώ το δεύτερο κύμα της επιδημίας συνεχίζεται, οι θάνατοι από κοροναϊούς επέστρεψαν στο κέντρο της δημόσιας συζήτησης στην Ιταλία. Αν κοιτάξετε τα δεδομένα σε σχέση με τον πληθυσμό, στην πραγματικότητα, η χώρα μας είναι μία από τις πιο πληγείσες στον κόσμο, με περίπου έναν θάνατο από το Covid-19 για κάθε χίλιους κατοίκους.

Αρκετοί πολιτικοί έχουν σχολιάσει αυτούς τους αριθμούς, αλλά δίνουν φωνή σε μη τεκμηριωμένες ή πολύ παραπλανητικές θεωρίες, σύμφωνα με τις οποίες οι ιταλικές στατιστικές υπολογίζουν τους θανάτους που δεν θα είχαν καμία ή καμία σχέση με τον κοροναϊό (Sars-CoV-2).

Στις 8 Δεκεμβρίου, για παράδειγμα, ο πρώην υπουργός Υγείας Beatrice Lorenzin – τώρα μέλος του Δημοκρατικού Κόμματος – είπε (τουλάχιστον 1:50:14) στον DiMartedì στο La7 ότι στην Ιταλία "λέμε ότι ένα άτομο πέθανε από τον Covid όταν έχει Covid », υποδηλώνοντας ότι οι ιταλικοί λογαριασμοί είναι επομένως ιδιαίτερα μεγάλοι. Άλλα κράτη, σύμφωνα με τον Lorenzin, θα λάβουν περισσότερο υπόψη το βάρος των προηγούμενων ασθενειών, παρέχοντας πιο αξιόπιστους αριθμούς στη θνησιμότητα.

Επίσημες πηγές στο χέρι, και με τη βοήθεια των συναδέλφων μας ευρωπαίων ελεγκτών, έχουμε επαληθεύσει πώς οι θάνατοι από το Covid-19 μετρούνται σήμερα στις πέντε μεγάλες ευρωπαϊκές χώρες: Ιταλία, Γαλλία, Ισπανία, Γερμανία και Ηνωμένο Βασίλειο. Και όχι, δεν είναι αλήθεια ότι εδώ είμαστε, λοιπόν, με ένα μεγάλο μανίκι στον υπολογισμό των θανάτων από κοροναϊούς, ενώ αλλού θα ήταν πιο επιλεκτικοί.

Πράγματι, όπως θα δούμε, ορισμένα από τα κράτη που ελήφθησαν υπόψη φαίνεται να έχουν λιγότερο αυστηρά κριτήρια από τα ιταλικά στον υπολογισμό των θανάτων. Σε γενικές γραμμές, τα στατιστικά στοιχεία για την υπερβολική θνησιμότητα και στις πέντε μεγάλες ευρωπαϊκές χώρες δείχνουν ότι οι θάνατοι που σχετίζονται με την κατάσταση έκτακτης ανάγκης στην υγεία είναι υποτιμημένοι και όχι υπερεκτιμημένοι.

Αλλά ας προχωρήσουμε με τη σειρά.

ΟΧΙ ΑΠΛΗ ΕΡΓΑΣΙΑ

Ας ξεκινήσουμε από μια παραδοχή: η απόδοση ενός θανάτου σε συγκεκριμένες αιτίες μπορεί συχνά να είναι μια δύσκολη διαδικασία, με αναπόφευκτα περιθώρια αβεβαιότητας. Και δεν υπάρχει τίποτα μυστικό σε κανένα από αυτά.

Όπως επεσήμανε επίσης ο κόσμος μας στα δεδομένα – ένας από τους πιο αξιόπιστους ιστότοπους για σύγκριση δεδομένων κορανοϊού στον κόσμο, που δημιουργήθηκαν σε συνεργασία με το Πανεπιστήμιο της Οξφόρδης – αυτή η παρατήρηση ισχύει για πολλές ασθένειες που μπορεί να είναι η αιτία θανάτου και των δύο ασθενών. υγιείς από ασθενείς με προηγούμενες παθολογίες, και σίγουρα όχι μόνο για το Covid-19.

Τούτου λεχθέντος, πώς μπορεί να οριστεί ένας «θάνατος από τον Covid-19» όσο το δυνατόν πιο ομοιόμορφα, για να αποφευχθεί η σύγχυση σχετικά με τα δεδομένα και τις ερμηνείες τους;

Στις 20 Απριλίου 2020, ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας (ΠΟΥ) δημοσίευσε οδηγίες σε διεθνές επίπεδο σχετικά με τον τρόπο ορισμού του «θανάτου από το Covid-19». Τα κριτήρια είναι τα εξής: ο θάνατος πρέπει να αφορά μια «πιθανή ή επιβεβαιωμένη» περίπτωση του Covid-19, ο οποίος πέθανε από «κλινικά συμβατή ασθένεια» με αυτή που προκλήθηκε από τον κοροναϊό, εκτός εάν υπάρχουν «σαφείς εναλλακτικές αιτίες θανάτου», όπως για παράδειγμα ένα τραύμα. Επιπλέον, σύμφωνα με την ΠΟΥ, δεν πρέπει να υπάρχει περίοδος πλήρους ανάρρωσης μεταξύ της έναρξης της νόσου και του θανάτου.

Οι κατευθυντήριες γραμμές έχουν επίσης εγκριθεί από το Ευρωπαϊκό Κέντρο Πρόληψης και Ελέγχου Νόσων (Ecdc), έναν ανεξάρτητο οργανισμό της ΕΕ που συλλέγει δεδομένα σχετικά με την επιδημία σε ευρωπαϊκό επίπεδο από μεμονωμένα κράτη. Ωστόσο, όπως επισήμανε ο ΠΟΥ σε μια έκθεση της 4ης Αυγούστου, οι κατευθυντήριες γραμμές του είναι συστάσεις και κάθε κράτος μπορεί στην πράξη να ακολουθήσει διαφορετικά κριτήρια για την καταγραφή των θανάτων από κοροναϊούς.

Ορισμένες από αυτές τις διαφορές συλλογής δεδομένων έχουν ομαδοποιηθεί από το ECDC σε έναν πίνακα στον ιστότοπό του. Η διαφορά στην παρακολούθηση του θανάτου, για παράδειγμα, μπορεί να σχετίζεται με το κριτήριο του κατά πόσον απαιτείται εργαστηριακή επιβεβαίωση θετικότητας του κοροναϊού για να χαρακτηριστεί ένας θάνατος ως Covid-19. Άλλες χώρες θεωρούν μόνο τους θανάτους που καταγράφονται σε νοσοκομεία, ενώ άλλες θεωρούν επίσης τους θανάτους εκτός των υγειονομικών ιδρυμάτων. Στη συνέχεια, υπάρχουν καταστάσεις που ορίζουν ένα διάστημα ημερών από τη διάγνωση της θετικότητας πέραν του οποίου ένας θάνατος δεν μετράται πλέον μεταξύ εκείνων για το Covid-19.

Αλλά ποιες διαφορές υπάρχουν, συγκεκριμένα, στις μετρήσεις των πέντε μεγάλων ευρωπαϊκών χωρών; Ας ξεκινήσουμε από την Ιταλία.

ΠΩΣ ΥΠΟΛΟΓΙΖΟΝΤΑΙ Ο ΘΑΝΑΤΕΣ ΚΟΡΟΝΑΒΙΟΥ

ΙΤΑΛΙΑ

Σύμφωνα με τον πρώην υπουργό Lorenzin, στη χώρα μας «λέμε ότι ένα άτομο πέθανε από τον Covid όταν έχει Covid». Αυτό δεν είναι αλήθεια, όπως έχουμε ήδη εξηγήσει πρόσφατα .

Σύμφωνα με στοιχεία της Ολοκληρωμένης Επιτήρησης του Ανώτερου Ινστιτούτου Υγείας (Iss), από τις 10 Δεκεμβρίου οι θάνατοι του Covid-19 στην Ιταλία ήταν πάνω από 59.800 . Για να αντιμετωπιστεί αυτό το ζήτημα, η θετικότητα του κοροναϊού μόνο – πιστοποιημένη με μοριακό στυλεό – δεν αποτελεί επαρκή προϋπόθεση.

Στον ιταλικό ορισμό του «θανάτου από το Covid-19» πρέπει να τηρούνται τρία άλλα κριτήρια, συμπεριλαμβανομένων αυτών που συνιστά η ΠΟΥ: πρέπει να υπάρχει η παρουσία, πιστοποιημένη από γιατρό, των τυπικών συμπτωμάτων της νόσου, όπως πυρετός και βήχας. Δεν πρέπει να υπάρχει "σαφής αιτία θανάτου εκτός από" Covid-19, όπως τροχαίο ατύχημα ή πτώση. και δεν πρέπει να υπάρχει περίοδος «πλήρους κλινικής ανάρρωσης» μεταξύ ασθένειας και θανάτου.

Ως εκ τούτου, η ISS υπογράμμισε σε μια εις βάθος μελέτη τον περασμένο Νοέμβριο, "η θετικότητα στο Sars-CoV-2 δεν αρκεί για να θεωρηθεί ο θάνατος λόγω του Covid-19, αλλά η παρουσία όλων των συνθηκών είναι απαραίτητη" που έχουμε ήδη αναφέρονται. Για να είμαστε σαφείς: εάν ένα άτομο πεθάνει από καρδιακή προσβολή, αλλά εν τω μεταξύ αποδεικνύεται ότι είναι μια ασυμπτωματική περίπτωση, θετική για τον κοροναϊό, δεν καταμετράται στους θανάτους του Covid-19, σε αντίθεση με αυτό που ο Lorenzin υπονοούσε.

Στο La7, ο πρώην υπουργός Lorenzin έθεσε το ζήτημα των προηγούμενων παθολογιών, φαίνεται να υποδηλώνει ότι στην Ιταλία δεν λαμβάνονται υπόψη στον αριθμό των θανάτων από τον Covid-19. Σύμφωνα με τις οδηγίες που ακολουθούνται στη χώρα μας, οι «σαφείς αιτίες» θανάτου εκτός του Covid-19 δεν περιλαμβάνουν προϋπάρχουσες ασθένειες (όπως καρκίνος, διαβήτης ή καρδιαγγειακές παθήσεις), οι οποίες μπορεί να ευνόησαν μια αρνητική πορεία της λοίμωξης. Και είναι αλήθεια ότι σχεδόν το 66% των θανάτων Covid-19 στην Ιταλία έχουν τρεις ή περισσότερες προηγούμενες παθολογίες .

Αλλά μια έρευνα που δημοσιεύθηκε τον περασμένο Ιούλιο από την ISS και την Istat – που έγινε σε δείγμα 5.000 ιατρικών αρχείων – έδειξε ότι σε εννέα θανάτους, ο Covid-19 στους δέκα η ασθένεια ήταν η κύρια αιτία θανάτου. Στο υπόλοιπο 10 τοις εκατό, το Covid-19 ήταν μια αιτία "που μπορεί να συνέβαλε στο θάνατο επιταχύνοντας τις διαδικασίες ασθενειών που έχουν ήδη ξεκινήσει, επιδεινώνοντας το αποτέλεσμα προϋπάρχουσων ασθενειών ή περιορίζοντας τη δυνατότητα θεραπείας".

Σας υπενθυμίζουμε επίσης ότι τα εβδομαδιαία δεδομένα του συστήματος επιτήρησης ISS ενδέχεται να διαφέρουν ελαφρώς από αυτά που δημοσιεύονται καθημερινά από την Πολιτική Προστασία, καθώς το πρώτο, πιο ακριβές από το δεύτερο, μπορεί να καθυστερήσει , σύμφωνα με τα χρονοδιαγράμματα επικοινωνίας των περιοχών ( Φιγούρα 1).

Σχήμα 1. Η τάση των θανάτων Covid-19 κατά ημερομηνία θανάτου, ενημερώθηκε στις 2 Δεκεμβρίου – Πηγή: τεύχος

Συνοπτικά: καθαρά από ορισμένα περιστασιακά σφάλματα, τα κριτήρια που ακολουθήθηκαν στην Ιταλία για τον υπολογισμό των θανάτων του Covid-19 φαίνεται να αποκλείουν ότι τα επίσημα στατιστικά στοιχεία περιλαμβάνουν όλους τους θανάτους ατόμων που έχουν δοκιμαστεί μόνο θετικά για τον ιό, ανεξάρτητα από άλλους παράγοντες.

ΟΙ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΕΙΣ ΔΕΝ ΥΠΑΡΧΟΝΤΑΙ, ΔΕΝ ΥΠΕΡΒΑΣΕΙΣ

Πέρα από αυτές τις μεθοδολογικές διαφορές – όσο σημαντικές και αν είναι – θα πρέπει να τονιστεί ότι η θνησιμότητα που συνδέεται με την επιδημία Covid-19 δεν υπερεκτιμάται, όπως υποδηλώνουν εκείνοι που υποστηρίζουν ότι οι θάνατοι εισάγονται στις μετρήσεις που δεν έχουν καμία σχέση με τον κοροναϊό. Αντίστροφα.

Στην πραγματικότητα, τα στοιχεία για την υπερβολική θνησιμότητα δείχνουν ότι, σε σύγκριση με τον αριθμό των αναμενόμενων θανάτων, αυτά που καταγράφηκαν από την αρχή της επιδημίας σε μεγάλες ευρωπαϊκές χώρες υπερβαίνουν εκείνα που περιλαμβάνονται στα επίσημα στατιστικά στοιχεία Covid-19.

Αυτή η ασυμφωνία – ως επί το πλείστον σημειώθηκε κατά τη διάρκεια του πρώτου κύματος – πιθανότατα εξηγείται , από τη μία πλευρά, από το γεγονός ότι έχουμε χάσει πολλούς θανάτους από κοροναϊούς (π.χ. σε ασθενείς που δεν έχουν δοκιμαστεί) και από την άλλη. παράλληλα με το γεγονός ότι η ισχυρή πίεση στο σύστημα υγείας έχει μειώσει την ικανότητα θεραπείας άλλων ασθενειών, επηρεάζοντας τη γενική θνησιμότητα.

Ο υπολογισμός της υπερβολικής θνησιμότητας δεν είναι εύκολη υπόθεση, ειδικά χρησιμοποιώντας μια ομοιόμορφη μεθοδολογία σε όλες τις χώρες. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε τον περασμένο Οκτώβριο στο αναγνωρισμένο επιστημονικό περιοδικό Nature προσπάθησε να εκτιμήσει τον αντίκτυπο στη θνησιμότητα σε 21 βιομηχανικές χώρες κατά τους πρώτους μήνες της επιδημίας. Με την σειρά, η Αγγλία και η Ουαλία, η Ισπανία, η Ιταλία και η Γαλλία βίωσαν μια μεγάλη περίσσεια θνησιμότητας.

Ένα παρόμοιο επιχείρημα, αν και σε πιο μέτριο βαθμό, ισχύει και για τη Γερμανία, που δεν αναλύθηκε στην εν λόγω μελέτη αλλά σε άλλες έρευνες.

ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΙΚΑ

Τις τελευταίες εβδομάδες, συχνά το ακούμε επαναλαμβανόμενο, ακόμη και από διάφορους πολιτικούς, ότι στις επίσημες στατιστικές για τους θανάτους του Covid-19 η Ιταλία θέτει θανάτους που δεν έχουν καμία σχέση με την ασθένεια, ενώ σε άλλες χώρες λαμβάνουν υπόψη προηγούμενες ασθένειες.

Έχουμε επαληθεύσει ποια είναι τα κριτήρια που ισχύουν σήμερα στις πέντε μεγάλες ευρωπαϊκές χώρες – Ιταλία, Γαλλία, Ισπανία, Γερμανία και Ηνωμένο Βασίλειο – και η υπόθεση που μόλις είδαμε είναι πιθανότατα αβάσιμη.

Είναι αλήθεια ότι υπάρχουν διεθνείς οδηγίες του ΠΟΥ για τον ορισμό του "θανάτου από το Covid-19" και ότι κάθε χώρα υιοθετεί διαφορετικές μεθόδους συλλογής δεδομένων. Αλλά δεν είναι αλήθεια ότι η Ιταλία είναι εκείνη που έχει τα πιο χαλαρά όρια στην καταμέτρηση.

Στη χώρα μας – και με παρόμοιο τρόπο και στη Γερμανία – ορισμένα κριτήρια πρέπει να πληρούνται προκειμένου να μετρηθούν στα επίσημα στατιστικά στοιχεία για τους θανάτους από το Covid-19. Δεν αρκεί να είσαι θετικός για τον κοροναϊό: πρέπει να έχεις μια κλινική εικόνα συμβατή με την ασθένεια, δεν πρέπει να υπάρχει σαφής αιτία θανάτου εκτός από το Covid-19 και δεν πρέπει να υπάρχει θεραπεία μεταξύ της διάγνωσης της νόσου και του θανάτου.

Η Γαλλία φαίνεται να είναι η μόνη από τις πέντε μεγάλες ευρωπαϊκές χώρες που μετρούν ύποπτα περιστατικά μεταξύ των θανάτων του Covid-19, που δεν επιβεβαιώνονται απαραίτητα με εργαστηριακές αναλύσεις. Ωστόσο, τα στατιστικά στοιχεία της κοινότητας Santé αναφέρουν κυρίως θανάτους σε νοσοκομεία και σε εγκαταστάσεις για ηλικιωμένους ή περίθαλψη, ενώ η ανάλυση των πιστοποιητικών θανάτου – πιο ακριβής και έγκυρη για τους θανάτους γενικά – προχωρά με πιο αργό ρυθμό.

Η Ισπανία, με βάση τους ελέγχους μας και τους ελέγχους των ισπανικών μας, φαίνεται να έχει το ευρύτερο κριτήριο για τον ορισμό του θανάτου από το Covid-19: όλες οι επιβεβαιωμένες περιπτώσεις θετικής ιών λαμβάνονται μεταξύ των θανάτων.

Τέλος, υπάρχει το Ηνωμένο Βασίλειο, το οποίο, εκτός από τις ατομικές διαφορές μεταξύ Αγγλίας, Ουαλίας, Σκωτίας και Βόρειας Ιρλανδίας, χρησιμοποιεί ένα συγκεκριμένο χρονικό κριτήριο στις επίσημες στατιστικές που δημοσιεύει η κυβέρνηση. Από τον περασμένο Αύγουστο, οι θάνατοι κρουσμάτων θετικών στον ιό έχουν υπολογιστεί μεταξύ των θανάτων του Covid-19, εντός 28 ημερών από τη διάγνωση. Το εθνικό στατιστικό ίδρυμα έχει διαφορετική μέθοδο συλλογής, χωρίς το κριτήριο του χρόνου, και επίσης εξετάζει ύποπτες περιπτώσεις, όπου το Covid-19 αναφέρεται ως πιθανή αιτία θανάτου στα πιστοποιητικά θανάτου.

Πέρα από αυτές τις διακρίσεις, θυμόμαστε ότι τα στοιχεία για την υπερβολική θνησιμότητα δείχνουν ότι οι θάνατοι που προκαλούνται από το Covid-19 είναι πιθανότατα υποτιμημένοι και όχι υπερεκτιμημένοι.

(Σύντομο απόσπασμα από μια εμπεριστατωμένη μελέτη που δημοσιεύτηκε στο Pagella Politics, εδώ η πλήρης έκδοση)


Αυτή είναι μια αυτόματη μετάφραση μιας ανάρτησης που δημοσιεύτηκε στο Start Magazine στη διεύθυνση URL https://www.startmag.it/sanita/morti-covid-19-numeri-e-confronti-tra-italia-francia-spagna-germania-e-regno-unito/ στις Sat, 26 Dec 2020 16:18:31 +0000.