Εδώ είναι τα φάρμακα κατά των Covid που λειτουργούν (και αυτά που δεν λειτουργούν)

Εδώ είναι τα φάρμακα κατά των Covid που λειτουργούν (και αυτά που δεν λειτουργούν)

Covid-19: συνιστώμενες θεραπείες, συνεχείς δοκιμές και μη συνιστώμενα φάρμακα. Η έκθεση «Πρόληψη και αντίδραση στο COVID-19: εξέλιξη της στρατηγικής και του σχεδιασμού στη μεταβατική φάση για την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα», από το Υπουργείο Υγείας και το Istituto Superiore di Sanità

Πώς να θεραπεύσετε το Covid-19; Ποια φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά του Sars-Cov-2;

Ακόμα και σήμερα δεν υπάρχει επίσημο και ειδικό φάρμακο, αν και η κλινική διαχείριση των ασθενών έχει εξελιχθεί με την πάροδο του χρόνου.

Τώρα η πανδημία φαίνεται να είναι πιο διαχειρίσιμη, αλλά η ανησυχία για τους χειμερινούς μήνες παραμένει.

Εδώ είναι πώς η Ιταλία αντιμετώπισε και αντιμετώπισε τη νόσο Covid-19, τα στοιχεία που έχουν εμφανιστεί τους τελευταίους μήνες και μελλοντικά σχέδια, σύμφωνα με έκθεση του Υπουργείου Υγείας.

ΟΧΙ ΑΔΕΙΚΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Ας ξεκινήσουμε με ένα γεγονός: δεν έχουμε μια συγκεκριμένη και αφιερωμένη θεραπεία κατά του Covid και εξακολουθούν να υπάρχουν πολλές αβεβαιότητες σχετικά με τα στοιχεία.

"Πρέπει να θυμόμαστε καταλληλότερα ότι, ακόμη και σήμερα, υπάρχουν μεγάλα περιθώρια αβεβαιότητας σχετικά με την αποτελεσματικότητα ορισμένων από τους προαναφερθέντες θεραπευτικούς ακρογωνιαίους λίθους και τη χρήση διαφορετικών θεραπειών και όχι η απουσία χρήσης τους εξαρτάται από τη σοβαρότητα των κλινικών εκδηλώσεων που παρουσιάζονται από άρρωστοι άνθρωποι. Όχι τυχαία, υπάρχει μια ισχυρή σύσταση ότι πάνω από όλα οι ασθενείς με τα πιο σοβαρά συμπτώματα (νοσοκομειακοί ασθενείς) θα συμπεριληφθούν σε κλινικές δοκιμές των οποίων η συμπεριφορά στοχεύει στον καθορισμό του ρόλου των διαφόρων θεραπευτικών επιλογών με οριστικό τρόπο ", διαβάζει η έκθεση" Πρόληψη και αντίδραση στο COVID-19: εξέλιξη της στρατηγικής και του προγραμματισμού στη μεταβατική φάση για την περίοδο του φθινοπώρου-χειμώνα », που υπογράφηκε από το Υπουργείο Υγείας και το Istituto Superiore di Sanità .

ΤΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΤΑΔΙΑ ΤΗΣ ΝΟΣΟΥ

Η ιατρική προσέγγιση και οι θεραπείες επιλέχθηκαν με βάση την ταξινόμηση Sars-Cov-2: ασυμπτωματική λοίμωξη, ήπια ασθένεια, μέτρια ασθένεια, σοβαρή ασθένεια και κρίσιμη ασθένεια.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΕΣ ΘΕΡΑΠΕΙΕΣ (ΚΑΙ ΟΧΙ)

Μεταξύ των φαρμάκων που θεωρούνται αποτελεσματικά είναι το Remdesivir, η δεξαμεθαζόνη και οι ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους. Σε κλινικές δοκιμές υπάρχει θεραπεία ανάρρωσης πλάσματος και ανοσοδιαμορφωτή.

ΤΑ ΚΟΡΤΟΚΟΣΤΡΟΕΙΔΑ

Συνιστώμενα για τη θεραπεία του Covid-19 είναι τα κορτικοστεροειδή, που συνιστώνται από τις κύριες διεθνείς οδηγίες για τη φροντίδα νοσοκομειακών ασθενών με σοβαρή νόσο COVID-19 που χρειάζονται συμπλήρωση οξυγόνου (συμπεριλαμβανομένων εκείνων που έχουν διεισδυτικό και μη επεμβατικό μηχανικό αερισμό) .

"Τα γλυκοκορτικοειδή αντιπροσωπεύουν τη μόνη κατηγορία φαρμάκων που έχουν δείξει όφελος από τη μείωση της θνησιμότητας", διαβάζει η έκθεση, η οποία διευκρινίζει ότι "τα κύρια στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση δεξαμεθαζόνης στο Covid-19 προέρχονται από τη μελέτη. RECOVERY (Randomized Evaluation of Covid-19 Therapy), μια ανοιχτή τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη που διεξήχθη στο Ηνωμένο Βασίλειο υπό την αιγίδα της Randomized Evaluation of Covid-19 Therapy, η οποία συνέκρινε διαφορετικές θεραπείες σε ασθενείς που νοσηλεύτηκαν με Covid-19. Η ανάλυση 6.425 τυχαιοποιημένων ατόμων (2.104 στο σκέλος δεξαμεθαζόνης και 4.321 στο σκέλος συνήθης φροντίδας) έδειξε στατιστικά χαμηλότερη θνησιμότητα στο σκέλος δεξαμεθαζόνης από ότι στο σκέλος ελέγχου του γενικού πληθυσμού (22,9% έναντι 25, 7%, RR 0,83, 95% CI 0,75-0,93, p <0,001) ".

ΥΠΕΝΘΥΜΙΣΗ

Η χρήση του remdesivir, ενός φαρμάκου που αναπτύχθηκε από το American Gilead , συνιστάται "σε νοσοκομειακούς ασθενείς με σοβαρή νόσο Covid-19, οι οποίοι απαιτούν τυπική συμπλήρωση οξυγόνου, αλλά που δεν απαιτούν οξυγόνο υψηλής ροής και μηχανικό αερισμό", διευκρινίζει. η αναφορά. Η συνολική διάρκεια της θεραπείας πρέπει να είναι τουλάχιστον 5 ημέρες και δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 10 ημέρες.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αποδείχθηκε κυρίως από τη μελέτη ACTT-1, μια τυχαιοποιημένη, διπλή-τυφλή, πολυεθνική κλινική δοκιμή που χρηματοδοτήθηκε από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας.

"Τα δεδομένα που ελήφθησαν έδειξαν, στον γενικό πληθυσμό των νοσοκομειακών ασθενών με Covid-19, μια στατιστικώς σημαντική υπεροχή του remdesivir 4 ημερών σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο στο χρόνο κλινικής ανάκαμψης σε ασθενείς στην ομάδα remdesivir σε σύγκριση με αυτούς στην ομάδα του εικονικού φαρμάκου (11 έναντι 15 HR ημέρες: 1,32, 95% CI 1,12-1,55, p <0,001). Στο πληθυσμιακό στρώμα που παρουσιάζει πνευμονία και ανάγκη για συμπληρωματικό οξυγόνο, η διαφορά στο μέσο χρόνο ανάκαμψης ήταν 12 ημέρες στην ομάδα remdesivir έναντι 18 στην ομάδα εικονικού φαρμάκου (RR 1,36, 95% CI 1,143-1,623, p <0,001) " , προσδιορίζει την έκθεση, η οποία προσθέτει: «Στον γενικό πληθυσμό που λαμβάνει remdesivir παρατηρήθηκε μια πιο ευνοϊκή τάση όσον αφορά τη θνησιμότητα σε 14 σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου χωρίς να φθάσει σε στατιστική σημασία. HR 0,70; 95% CI 0,47-1,04) ".

ΧΑΜΗΛΕΣ ΜΟΛΙΚΟΥ ΒΑΡΟΥ

Συνιστάται η χρήση ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους "στην προφύλαξη από θρομβο-εμβολικά συμβάντα σε ασθενείς με οξεία αναπνευστική λοίμωξη και μειωμένη κινητικότητα", οι οποίοι έχουν "επίπεδα D-διμερούς πολύ υψηλότερα από το φυσιολογικό (4-6 φορές) και / ή ένα υψηλό σκορ σε κλίμακα που προκαλείται από σήψη.

Μια αναδρομική ανάλυση 415 διαδοχικών περιπτώσεων σοβαρής συνεχιζόμενης πνευμονίας Covid-19 που εισήχθη στο κινεζικό νοσοκομείο στο Γουχάν έδειξε ότι «η χορήγηση ηπαρίνης (χωρίς κλασματοποίηση ή LMWH) για τουλάχιστον 7 ημέρες θα μπορούσε να οδηγήσει σε πλεονέκτημα όσον αφορά την επιβίωση "

ΑΝΟΣΟΠΟΙΗΤΙΚΟΙ

Οι ανοσοδιαμορφωτές, τα μονοκλωνικά αντισώματα αντι-IL-6, αντι-IL-1, αναστολείς κινάσης τυροσίνης δεν φαίνεται να έχουν επιδείξει αποτελεσματικότητα.

Δεν υπάρχουν ακόμη στοιχεία για την αποτελεσματικότητά τους. "Ο ρόλος των ανοσορυθμιστών παραμένει αμφιλεγόμενος στη βιβλιογραφία", αναφέρει η έκθεση.

"Οι προκαταρκτικές αναφορές δύο μελετών που σχετίζονται αντίστοιχα με τη χρήση του Tocilizumab και του Sarilumab φαίνεται να δείχνουν έλλειψη θεραπευτικού οφέλους στους πληθυσμούς που μελετήθηκαν", λέει η έκθεση, η οποία επίσης δηλώνει ότι "πρόσφατα αποκαλύφθηκαν δεδομένα από τη μελέτη φάσης III. EMPACTA που θα έδειχνε ένα πλεονέκτημα του Tocilizumab σε σχέση με το επίπεδο φροντίδας όσον αφορά την πρόοδο σε μηχανικό αερισμό ή θάνατο ».

ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΟ ΠΛΑΣΜΑ

Χαμηλή αποτελεσματικότητα ακόμη και για θεραπείες στο πλάσμα ανάρρωσης, τα διαθέσιμα βιβλιογραφικά δεδομένα προς το παρόν δεν επιτρέπουν την υποστήριξη συστάσεων σχετικά με τη χρήση του προϊόντος.

"Μια κλινική δοκιμή που διεξήχθη στην Κίνα την περίοδο Φεβρουαρίου-Απριλίου 2020, αλλά τερματίστηκε νωρίς λόγω των δυσκολιών εγγραφής λόγω της επιδημιολογικής εξέλιξης της επιδημίας, στην οποία εγγράφηκαν 103 άτομα με σοβαρό ή κρίσιμο στάδιο COVID, έδειξαν όφελος του αναρρωτικού πλάσματος σε σχέση με το επίπεδο φροντίδας ως προς το χρόνο έως την κλινική βελτίωση στην υποομάδα ατόμων με σοβαρή νόσο. Αντιθέτως, δεν υπήρχε αποτελεσματικότητα σχετιζόμενη με την έγχυση πλάσματος σε άτομα με λιγότερο σοβαρές εκδηλώσεις που να αποδίδονται στο Covid-19 καθώς και σε ασθενείς σε κρίσιμη / προχωρημένη κατάσταση ".

ΜΟΝΟΚΛΟΝΙΚΑ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΑ: ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΝΑΠΤΥΞΗ

Δοκιμάζεται η χρήση μονοκλωνικών αντισωμάτων που θα μπορούσαν να εξουδετερώσουν τον ιό και να αντιπροσωπεύουν μια σημαντική θεραπευτική επιλογή σε ασθενείς με Cpvid-19. Η θεραπεία χορηγήθηκε, μεταξύ άλλων, στον Ντόναλντ Τραμπ, ο οποίος ενθαρρύνει την άδεια του FDA για τη χρήση έκτακτης ανάγκης.

ΣΥΝΙΣΤΩΜΕΝΑ ΦΑΡΜΑΚΑ

Διάφορα φάρμακα για τα οποία η Aifa έχει αναστείλει τη χρήση εκτός ετικέτας για χλωροκίνη και υδροξυχλωροκίνη (29 Μαΐου 2020), λοπιναβίρη / ριτοναβίρη και δαρουναβίρη / κομπισιστάτη (17 Ιουλίου 2020), των οποίων η χρήση αυτή τη στιγμή προβλέπεται μόνο εντός κλινικών δοκιμών. χλωροκίνη και υδροξυχλωροκίνη (29 Μαΐου 2020), lopinavir / ritonavir και darunavir / cobicistat (17 Ιουλίου 2020), των οποίων η χρήση αυτή τη στιγμή προβλέπεται μόνο σε κλινικές δοκιμές ".

ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΟΞΥΓΕΝΟΥ ΚΑΙ ΕΚΘΕΣΗ ΘΕΣΗ

Και πάλι, η έκθεση του Υπουργείου Υγείας και του Istituto Superiore di Sanità διευκρινίζει: "Όπως όλα τα ARDS που έχουν υποβληθεί σε θεραπεία μέχρι τώρα, ακόμη και σοβαρή αναπνευστική ανεπάρκεια από το Covid-19 έχει δει την εφαρμογή παραδοσιακών τεχνικών θεραπείας οξυγόνου σε υψηλές υγρασίες και θερμαινόμενο (HFOT), μη επεμβατικό και επεμβατικό προστατευτικό αερισμό (χαμηλοί όγκοι ρεύματος, μέτρια επίπεδα τελικής εκπνευστικής πίεσης (PEEP) βαθμονομημένα σύμφωνα με την αναπνευστική απόκριση, καθώς και τη χρήση φαρμάκων με νευρομυϊκή δράση αποκλεισμού κατά τα πρώτα 24- 48 ώρες, τεχνικών προφοράς μέχρι τη χρήση εξωσωματικής οξυγόνωσης ECMO) (103). Σύμφωνα με τις συστάσεις, η χρήση των διαφόρων τεχνικών διαμορφώθηκε, ως συνήθως, ανάλογα με τη σοβαρότητα της αναπνευστικής κατάστασης ".

Κρεβάτια και ανεμιστήρες

Παράλληλα με τη χρήση και τον πειραματισμό των ναρκωτικών, η Ιταλία ανταποκρίθηκε στην πανδημία του Covid-19 αυξάνοντας τον αριθμό των κλινών σε εντατική θεραπεία: "έχει σημειωθεί αύξηση έως και 8679 PL, με αποτέλεσμα την επέκταση της πληροφορικής από 12 έως 14 ανά 100.000 κατοίκους, ικανοποιώντας έτσι τα πρότυπα που προτείνουν οι διεθνείς εταιρείες του τομέα », διαβάζει η έκθεση.

Η προμήθεια μηχανικών ανεμιστήρων έχει επίσης αυξηθεί: «Η δομή του επιτρόπου που ανατέθηκε για την καταπολέμηση της έκτακτης ανάγκης από το COVID-19 ανέλαβε την ανάκτηση των ανεμιστήρων που είναι απαραίτητες για την κατάσταση έκτακτης ανάγκης, τώρα μέρος του ενοποιημένου οπλοστασίου της πληροφορικής. Μόνο τον μήνα Μάρτιο, η δομή του Επιτρόπου παρέδωσε 1.231 αναπνευστήρες και 6.831 κράνη για CPAP ».

ΠΩΣ ΠΡΟΕΤΟΙΜΑΣΙΑ Η ΚΥΒΕΡΝΗΣΗ ΓΙΑ ΤΗΝ ΠΡΟΣΩΠΙΚΗ ΤΗΣ ΠΑΝΔΗΜΙΚΗΣ ΓΙΑ ΤΟ ΑΥΤΟΜΑΤΟ ΧΕΙΜΩΝΑ 2020-2021

Εδώ η έκθεση "Πρόληψη και αντίδραση στο COVID-19: εξέλιξη της στρατηγικής και του προγραμματισμού στη μεταβατική φάση για την περίοδο φθινοπώρου-χειμώνα".


Αυτή είναι μια αυτόματη μετάφραση μιας ανάρτησης που δημοσιεύτηκε στο Start Magazine στη διεύθυνση URL https://www.startmag.it/innovazione/ecco-i-farmaci-anti-covid-che-funzionano-e-quelli-che-non-funzionano/ στις Tue, 13 Oct 2020 07:04:42 +0000.